临床路径在静脉曲张手术患者中的应用
发表时间：2014-01-25 浏览次数：870次
临床路径（或称临床标准治疗路径）还没有一个统一定义［1］。报刊介绍说法不一,究其根本临床路径是一种管理工具,是由多学科专业人员、医师、临床医学专家、护士及医院管理者等共同制定的。即对某一疾病的大多数患者最有效及最有效率之照顾流程的共识［2］,他可以保证医疗质量,控制医疗成本,也可以减少护士记录时间,提高工作效率,把时间用在患者身上,使护士由被动变成主动护理。2010年4月我院开始静脉曲张临床护理路径并应用于临床,患者住院时间缩短,费用减少,提高了护理质量和患者满意度。现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料：选取2009年5月~2011年5月80例下肢静脉曲张患者,患者行单侧大隐静脉高位结扎激光腔内治疗术,通过对80例患者的临床资料进行回顾性分析,两组患者在麻醉方式及手术方式、年龄、病情变化等差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。排除变异病例,排除标准：①患者拒绝加入临床路径的；②合并其他严重并发如高血压、高血糖、心力衰竭等；③女性患者月经期；④因病情需要而行急诊手术等。
1.2方法：对照组按常规医疗护理方法进行护理,试验组按临床路径进行护理,责任护士根据患者接受能力按照临床路径进行宣教,护士长随时检查评价,进行督促指导,了解掌握情况。其临床路径主要内容如下：①入院第1天：责任护士向患者做入院宣教和护理评估。介绍医院及科室环境,并为患者做好基础护理,如洗头、刮胡须、修剪指甲。介绍术前常规检查项目,包括血、尿常规、凝血常规、肝肾功能、离子、血糖、心电图、胸片、下肢静脉彩超等,叮嘱患者次日早晨禁食水空腹抽血及留取尿标本。②入院第2天：早晨6∶00护士到患者床边采血及留取尿标本,交给服务中心到化验室进行检查,嘱患者吃早餐然后去做其他各项检查,如心电图、胸片、下肢彩超等。当天下午责任医生会向患者汇报各项检查结果的临床意义,下午责任护士为患者做手术皮肤准备并进行术前宣教及心理护理。术前宣教包括练习床上排尿、术前禁食水时间、手术时间及讲解手术成功病例等以减轻患者焦虑恐惧心理。③入院第3天：为手术当日,责任护士与手术室护士交接患者,患者术后回到本科重症观察室由专人护理,监测生命体征,做好基础护理和术后指导,嘱患者抬高患肢15~20 cm,做患肢的主动和被动运动（如足背伸曲动作、活动脚趾）,促进肌肉收缩防止血栓形成。术后6 h可进流食或半流食并逐步过渡到普食（忌食辛辣食物,糖尿病患者遵糖尿病饮食）。④入院第4~9天：即术后第1~5天,回到普通病房进行治疗,鼓励和督促患者下床活动,每次15~30分钟,卧床休息时继续抬高患肢,避免久坐久立,进食营养丰富富含维生素食物,多食水果和蔬菜,保证水分摄入,防止便秘,同时观察切口有无渗血、患肢肿胀情况、足背皮温,发现异常立即通知医生。⑤出院当天：医生为患者进行换药,检查腹股沟区及下肢切口愈合情况、患肢肿胀情况,观察患肢远端皮温、皮色、动脉搏动,如无特殊情况即可出院,护士发放并回收满意度调查表,告知办理出院步骤及出院后注意事项。
1.2效果评价：包括住院天数、住院费用及护理质量满意度,采用我院自制的满意度调查表。
1.3统计学方法：采用SPSS 12.0软件进行分析,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验。
2 结果
两组住院天数、住院费用比较和两组患者护理质量满意度比较分别详见表1和表2。
3 讨论
3.1减少住院天数,降低住院费用：静脉曲张临床路径有计划、有目的地进行治疗和护理,规定了手术的住院天数、检查诊疗项目、用药品种及数量,有效缩短了患者住院天数,减少了住院费用,为医院带来良好的社会效益［3］。
3.2临床路径可以提高患者满意度,改善医患关系：临床路径是护理工作的时间表,以工作流程的形式细化到患者住院的每一天,使护理工作更加有步骤、有计划地进行,克服了以往护理工作的盲从性、随机性,真正使患者感受到“以人为本”的服务理念,满足患者知情权,同时也学会了疾病的相关知识,对疾病治疗和康复有了时间的概念［4］,大大提高了患者的满意度,增加了患者对医务人员的信任度,改善了医患关系。
3.3激发护理人员学习的主动性,提高工作责任感和沟通能力：临床路径需要把健康宣教落实到患者从入院到出院的各个环节,为了更好地进行健康宣教,护士必须努力提高自己的知识水平,要有足够的理论基础知识,即心理、伦理、社会等相关知识,这就需要护士养成学习的主动性和自律性,为护理工作做好知识准备,以提高业务水平,保证护理质量的持续改善,培养护士与不同文化层次患者的沟通,帮助患者战胜疾病的信心和积极乐观的生活态度,增加护士的成就感。
我院开展临床路径已多年,目前临床路径的应用,解决了护士由于工作经验不足或专业知识不全面,患者获得的医疗护理质量参差不齐的问题,同时通过标准化的临床路径及变异信息的记录与分析,实现了对临床治疗及护理过程反馈和现场控制,发现治疗护理过程的问题所在。但临床路径仅能做为一种指导和建议［5］,能适合大多数患者,但并不适用于所有的患者,在应用临床路径时,医务人员可根据患者实际病情偏离路径,这样更有助于医疗护理质量的持续改进。
4 参考文献
［1］袁剑云,英立平.临床路径实施手册［M］.北京：北京医科大学出版社,2002：8.
［2］郝模.论三项改革联动和公立医院管理体制改革［J］.中华医院管理杂志,2002,18(1):4.
［3］尚庆娟,甘秀妮,骆文龙.临床路径的应用现状与前景［J］.重庆医学,2007,36（12）:1143.
［4］刘淑敏,赵红玲,杨凤琴.临床路径在胆囊切除术患者中的应用研究［J］.护士进修杂志,2005,20(3):208.
［5］李明子.临床路径的基本概念及其应用［J］.中华护理杂志,2010,45(1):59.
