中药“柴连建中汤”与洛赛克等联合治疗消化性溃疡
发表时间：2009-11-11 浏览次数：646次
作者：李天庆 作者单位：(山西中医学院中西医结合医院,山西 太原 030001)
【摘要】 目的：探讨自拟“柴连建中汤”配合内服西药对消化性溃疡的治疗作用。方法：将123例消化性溃疡随机分成两组，对照组41例，采用洛赛克，胃三联及吗叮啉治疗；“柴连建中汤”配合内服西药治疗组82例，在使用西药洛赛克，胃三联的基础上配合中医辨证治疗。结果：总有效率治疗组为96％，对照组为85％，两组比较，差异有显著性(P<0.05)。结论：中西医结合治疗消化性溃疡具协同作用。
【关键词】 中药；治疗；溃疡
消化性溃疡是一种临床常见多发病，发病率高(10％左右)，且难治愈，我们自2005年1月至2007年12月，用中西医结合疗法即自拟“柴连建中汤”随症加减，联合洛赛克，胃三联口服，治疗消化性溃疡82例疗效满意，并设对照组41例，单纯口服西药治疗作比较，两组疗效存在差异，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
观察病例共123例，全部病例经电子胃镜检查确诊为消化性溃疡并同时作幽门螺旋杆菌(Hp)培养为阳性，病例随机分成两组。治疗组82例，男48例，女34例，年龄22岁～73岁，平均47岁，十二指肠溃疡47例，胃溃疡31例，复合溃疡4例。对照组41例，男25例，女17例，年龄19岁～68岁，平均43岁，胃溃疡19例，十二指肠球部溃疡17例，复合溃疡5例。两组一般资料经统计学处理，差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准
西医诊断标准参照高等院校《内科学》教材消化性溃疡章节；中医诊断标准按1993年中华人民共和国卫生部《中药新药临床指导原则》。有胃部明显出血、穿孔、幽门梗阻者不列入观察对象。
2 治疗方法
2.1 治疗组
基本方药：党参30 g、柴胡15 g 、茯苓18 g、白术15 g、黄连6 g、白蔻10 g、白芍30 g、甘草6 g、枳壳15 g、木香10 g。随症加减：胃脘嘈杂、灼热而痛者，加蒲公英30 g、竹茹15 g；恶心吐酸水者，加乌贼骨15 g、瓦楞子15 g、法半夏15 g;腹胀者，加厚朴15 g、炒莱菔子15 g；嗳气频频者，加苏叶、藿梗各15 g;便秘者，加火麻仁、薏苡仁各30 g；舌质红苔黄腻者，加滑石30 g、茵陈20 g;舌质淡偏气虚者，加黄芪30 g;胃脘冷痛，喜热饮者，加九香虫10 g、干姜10 g；食少纳呆者，加山楂15 g、建曲15 g;舌质有瘀斑者，加桃仁10 g或三七10 g为末吞服。常规日煎1剂，3次分服。同时配合西药胃三联(枸橼酸铋钾每次2片，每日2次，早、晚餐前半小时口服；替硝唑每次1片，每天2次，早、晚餐后口服；克拉霉素每次1片，每日2次，早、晚餐后口服；洛赛克20 mg，睡前服1次)。
2.2 对照组
采用西药口服：洛赛克及胃三联口服，用法同上，联服1周，吗丁啉片20 mg，饭前30 min口服，每日3次,连续2周后停服。以上两组均嘱患者注意保持情绪稳定乐观。调节饮食，忌辛辣烟酒刺激之物，强调起居有常，劳逸有度。两组均观察1个疗程后统计疗效。
2.3 观察项目 (1)临床疗效；(2)治疗前后溃疡变化。
3 结果
3.1 疗效标准
参照中华人民共和国卫生部《中药新药治疗消化性溃疡临床指导原则》拟定。临床治愈：溃疡完全消失，局部轻度发红、无明显水肿，自觉症状全部消失或基本消失；显效：溃疡基本消失，仍有明显炎症，主要症状消失；有效：溃疡病灶缩小50％以上，主要症状明显减轻；无效：溃疡病灶缩小不及50％，自觉症状无改善。
3.2 疗效结果
(见表1)表1 两组治疗消化性溃疡结果（略）注：治疗组与对照组比较，*P<0.05。
3 讨论 消化性溃疡属于祖国医学的“胃脘痛”范畴，是一种常见多发病。本病可发生于任何年龄，但以青壮年为多见，且男性发病率为高。《内经》指出：“邪之所凑，其气必虚。”脾胃病多由脏腑生理功能虚衰，每因饮食、情志、劳倦、寒湿等更伤脾胃，或因脾胃本身气虚运化无力等，以致饮食积滞、湿浊困脾，形成本虚标实或虚中夹湿者居多。其虚在脾为本，其实在胃为标，与仲景“虚则太阴，实同阳明”之论相符。脾胃同居中焦，为后天之本。脾主运化，胃主受纳，脾升则健，胃降则和。肝主疏泄，协助脾胃纳化，脾、胃与肝三者一气相通，则升降有度，纳化有常，共同完成饮食的受纳、消化、吸收、运化功能。若脾胃功能失常，则可出现脾不健运，胃失和降的病理变化。 消化性溃疡多见于脾胃气虚症，其特点是病久且虚，症见脘腹隐痛、时作时止、空腹尤甚、泛吐清水、喜温喜按、得食腹胀、嗳气不畅、纳食减少、倦怠乏力、面色萎黄、舌质淡红、或有齿印、或喜甜食、大便溏稀、脉细弱等一派脾胃气虚运化无力之象。脾气亏虚而不散精气，则血行无力，久病入络成瘀。消化性溃疡或炎症变化实质也就是瘀血的病理基础之一。虚是本，在脾，瘀在胃肠，是标。因而临床治疗时，应针对脾胃病的特点，应以辨证为主，证病结合。用药不宜过分偏寒、偏热、偏壅、偏塞，应宜疏、宜和、宜通，亦不可妄用攻伐。用药宜平补平泻，用药轻灵，刚柔相济，寒温相益，以益气扶脾、和胃降浊为法，恢复脾胃纳化与升降之能是治疗之关键。“柴连建中汤”正是针对上述脾胃生理与病理特点而设。本方主要以四君子汤和四逆散加减而成，以期达到调和肝脾，扶脾益胃之效。方中党参、茯苓、白术、甘草、甘温益气健脾为主药。柴胡、枳壳、白芍调理气机，化瘀行滞为辅药。李东恒在《脾胃论》中明确指出：“甘温以补其中而升其阳。”临床实践和现代药理研究证实，使用甘温益气之药，能恢复脾胃生化气血运化水谷之能，能增强细胞活性、增强免疫机能，改善胃肠运动，促进药物吸收，改善全身情况，促进溃疡愈合。 方中甘草煎剂能吸附胃酸，其提取物有保护胃黏膜、使胃黏膜不再受损，且还具有解痉、镇静、抑菌等作用[1]:柴胡疏肝理气散结，其药理研究有镇静、镇痛作用，柴胡皂甙对溃疡有一定的防治和抗菌消炎等作用；枳壳宽中下气，则能调整胃肠蠕动，使胃肠收缩节律有力，防止胆汁反流。柴胡，可以调理气机，宽中行滞；白芍能柔肝止痛、增强溃疡愈合的作用；黄连苦寒清热，有良好的抗菌抗炎、抑制幽门螺旋杆菌(HP)的作用。合而成方，君臣佐使，相得益彰。 综观全方，有益气健脾，疏肝理气和中，益气活血，化瘀生新。平补脾胃，补而不滞，攻补兼施，方证合拍，脾胃两助，重振中州。枸橼酸铋钾在胃酸条件下产生沉淀，形成弥散性的保护层覆盖于溃疡面上，促进溃疡粘膜再生和溃疡愈合。替硝唑与克拉霉素合用对幽门螺旋杆菌有强力杀灭作用；与铋剂联合使用可使幽门螺旋杆菌(HP)根除率达80%～90%，而且还可降低HP对抗生素单独使用时的耐药发生率。洛赛克具有抑酸，促进溃疡愈合和消除临床症状作用。中西医结合治疗消化性溃疡，双管齐下，更能发挥自身优势，相得益彰、疗效卓著，值得临床研究与运用。
【参考文献】[1]张穗坚,谢国材.常用中草药手册[M].第2版.广州:广东高等教育出版社,1997:31-746.
