颅脑术后患者非癫痫性意识障碍的临床观察
发表时间：2014-01-16 浏览次数：814次
颅脑外伤大部分属于轻型颅脑损伤，但部分严重颅脑损伤会引起脑疝，这也是颅脑外伤导致死亡的重要原因之一。对于此类患者常常需要进行颅脑手术治疗，然而，在手术之后往往会接触到有清醒患者出现非癫痫性意识障碍症状的现象，对于此类症状临床应给予较多的关注和积极的治疗[1-3] 。收集对颅脑外伤进行颅脑手术后出现非癫痫性意识障碍症状患者的临床资料，并对其进行分析，探讨出现此类症状的原因，旨在为临床治疗提供参考，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择我院2007年8月～2012年8月收治的颅脑损伤进行颅脑外科手术治疗的患者25例，均行颅脑手术治疗。男 16例，女9例，年龄21～53岁，平均(36.5±2.5)岁。患病至急诊救治时间约5 h，所有患者行脑部CT检查，7例患者诊断为脑内血肿，10例患者诊断为脑硬膜外血肿，9例患者诊断为脑挫裂伤并硬膜下血肿;意识障碍情况：GCS评分平均为(4±2.5)分， 18例患者表现为瞳孔单侧散大，7例患者表现为双侧散大。
1.2 影像学检查：CT扫描检查结果：25例患者均有脑出血症状，脑室膨胀，环池消失。其中，5例患者诊断为硬膜外小血肿，5例患者诊断为对侧脑挫伤脑内小血肿，8例患者诊断为对侧硬膜下小血肿;10例患者诊断为单侧脑肿胀。25例患者脑部CT 均检测出均检测出癫痫波，头颅CT均示腔隙性脑梗死，查体示针尖样瞳孔。
1.3 手术治疗 1.3.1 颅脑手术治疗：25例患者均经全身麻醉后行开颅清除血肿术，清除坏死的脑组织碎片。 1.3.2 抗癫痫：选用地西泮治疗。所有患者给药方案为严格参照药品后说明书，均由剂小量开始给药，后根据病情变化适时调整给药剂量、给药次数和给药种类。
2 结果
本组25例患者，2例患者术中死亡。术后3个月随访，20例患者恢复良好，3例患者中残。
3 讨论
癫痫发作是颅脑疾病较常见的伴随症状，在颅脑外科手术后，3%～40%的患者出现类似癫痫发作，主要表现为意识障碍。如何在颅脑疾病手术前后避免癫痫发作的产生或使发作得到有效控制，将癫痫发作给患者带来的危害降到最低程度，是神经外科医生的重要责任。 3.1 非癫痫性意识障碍发生的原因分析：本文7例患者诊断为脑内血肿，10例患者诊断为脑硬膜外血肿，9例患者诊断为脑挫裂伤并硬膜下血肿，救治过程中患者出现电解质紊乱、感染和内分泌失调症状，并伴有持续高热，脑肿胀等症状，最终可能成为导致非癫痫性意识障碍的重要原因。另外，急性脑水肿是产生意识障碍的另一个重要原因。有学者研究发现，颅脑损伤手术后，由于水肿的发生和血淤的堵塞，脑部血管产生梗阻，此类患者常常极易发生不同程度的意识障碍，但又不同于癫痫发病的类型，也不可归于癫痫的病因机制，因此被称为非癫痫性意识障碍。术后电解质紊乱以及内分泌失调在非癫痫性意识障碍产生中作用可能使由于上述原因导致患者短暂性休克，脑组织的平衡被打乱，脑部缺氧而产生意识障碍。此时，对于脱水剂的使用应格外注意，使用不当可加重意识障碍的严重程度。在颅脑损伤手术中要对患者的电解质水平和内分泌状况给予高度重视。基于上述讨论，临床治疗中，应积极采用抗癫痫药物进行对症治疗，以最大程度的减轻癫痫发作对脑部神经的损伤[4-6] 。3.2 防治措施：征对上述讨论颅脑手术后可能产生非癫痫性意识障碍的原因，对于预防可以此从以下几点着手：①行开路手术时，应注意充分清理损伤脑组织，彻底清除血淤组织，同时注意脑脊液引流的时间和操作方式，保证脑部血流畅通。②严密监测患者病情，动态监测血压，严防高血压的发生，因较高的血压水平会导致脑部血样饱和度降低，最终易产生意识障碍。虽然本文上述内容未对此点进行讨论，但笔者认为应予以十分关注。③严密监测患者术后的电解质水平和内分泌状况，合理使用脱水剂。确保患者内分泌平衡不被打乱，保障患者电解质水平正常。④术后应注意积极进行抗感染治疗，因持续的高热对颅脑手术患者虚弱的机体抵抗会产生较大的冲击，容易产生意识障碍，必须予以高度重视。
4 参考文献
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[收稿日期：2013-02-05 编校：苏建东]
