中医药治疗功能性消化不良的进展

作者：孙玉凤 姚希贤

【关键词】  消化不良 消化内科

  功能性消化不良（Functional Dyspepsia，FD）系指具有慢性或复发性消化不良症状，持续至少4周以上，而各种客观检查未能发现器质性疾病，如消化性溃疡、反流性食管炎、恶性肿瘤、胰腺或胆道疾患等。临床常表现为早饱，也可有上腹部或胸骨后疼痛不适、烧心、恶心、呕吐、腹胀等，相当于中医学之“痞满”，“胃脘痛”等范畴。西医治疗多根据症状采用促胃动力药治疗，近年来，中医药治疗尤其中西医结合治疗本病取得良好疗效，具有消除症状快、毒副作用小等特点，显示出较好趋势。

1 病因病机认识

功能性消化不良的主要发病机制可分为以下几种类型:脾胃虚弱、脾胃虚寒、肝郁脾虚、肝胃不和、气滞血瘀等。其中以肝郁脾虚、肝胃不和较为多见。患者因情志不舒、恼怒伤肝，致肝气失于条达，进而影响脾胃运化，其病位在胃，与肝脾有关 ［1］ 。临床主要表现为餐后饱胀或早饱，有的可兼有持续性或发作性上腹部疼痛不适，腹胀嗳气，食欲不振，恶心呕吐，烧心反酸等症状。宋建平等 ［2］ 认为FD临床多存在脾虚兼邪、虚实夹杂。陈寿菲等 ［3］ 对有关报道2118例FD患者的临床治疗特点进行回顾性比较分析，结果按中医辨证分型，以气滞型为最（38%），虚寒型次之（36%）。吴永华 ［4］ 通过观察症状积分及汉密尔顿抑郁量表积分，认为心理障碍与FD的发病和疗效有关。江波等 ［5］ 对56名健康和56例FD患者进行精神卫生症状自评量表（SCL-90）和FD症状量表测评，探讨FD与精神症状的关系，结果:SCL-90评分对比，显示FD患者普遍存在抑郁、焦虑情绪，治疗前精神症状与健康人之间差异有显著性（P<0.01），证实FD与精神症状相关。

2 中医药治疗

近年来随着对本病病因病机认识的不断深入，中医中药治疗FD取得良好疗效。顾兴江等［6］ 将246例FD患者按照中医辨证分为肝胃不和型、肝郁化热型和脾胃虚寒型3组，分别以舒肝和胃丸、龙胆泻肝丸、附子理中丸治疗10日，于治疗前后应用B型超声和X线机分别观察胆囊形态及胃排空情况的变化。结果246例FD患者治疗前胆囊增大154例（62.6%），胃排空减慢205例（83.3%），与正常对照组比较差异有显著性（P均<0.001），治疗后上述指标均恢复正常。3组治疗后胃张力、胃蠕动、胃空腹滞留液、幽门管开放及胃排空指标恢复正常者与治疗前比较差异均有显著性（P均<0.05）。证明FD发病与胃动力障碍和胆汁排放有关，中医辨证施治有显著疗效。符日芳 ［7］ 对有功能性消化不良症状内镜下排除食管炎、胃十二指肠溃疡、糜烂及肿瘤等器质性病变患者，随机分为两组，一组30例用芍药甘草汤加味，另一组48例用普瑞博思治疗，疗程2周，结果显示症状缓解总有效率分别为80.0%、66.6%（P>0.05），对上腹痛症状缓解率分别为84.5%、45.0%（P<0.05），表明芍药甘草汤治疗功能性消化不良有较好的疗效，略优于普瑞博思。谷中红 ［8］ 应用实时超声显像法进行胃排空时间测定，观察中药胃回归煎剂对FD患者胃排空时间的影响，结果中药胃回归煎剂可显著改善FD患者的胃排空时间及临床症状。孙维峰 ［9］ 采用中药升降汤治疗功能性消化不良（FD）50例，并与吗丁啉进行对照，结果中药组总有效率90.00%，对照组总有效率80.95%，两组疗效比较差异有显著性（P<0.05）。动物实验证明升降汤能明显增强小鼠胃肠蠕动，具有胃肠动力作用，其作用强于吗丁啉;升降汤又能抑制新斯的明引起的胃肠强烈运动，而吗丁啉则无此作用。提示升降汤对胃肠运动具有双向调节作用，这也是其治疗FD的机制之一。宋建平等 ［2］ 运用半夏泻心汤加减制成的痞满消冲剂（主药为党参、半夏、厚朴等）治疗慢性浅表性胃炎、FD等，以反复发作的痞满为主症、中医辨证为虚实错杂者61例，结果临床总有效率为91.8%，胃电图检查表明本药能使患者偏低的胃电频率、幅值提高。吴永华 ［4］ 用柴胡解郁汤治疗FD伴心理障碍患者，以吗叮啉片加多虑平片作为对照，疗程4周，分别观察症状积分及汉密尔顿抑郁量表积分，结果治疗组对FD患者症状的改善率明显优于对照组。陈磐华 ［10］ 用自制中药消痞和胃合剂观察治疗50例FD患者，并设对照组50例，用普瑞博思治疗，观察治疗前后症状及胃电图变化，结果中药组与对照组均能明显改善FD的临床症状及胃电图节律，P>0.05。王启之等 ［11］ 将112例FD患者随机分成四磨汤治疗组，西沙必利治疗组和两药联合治疗组3组，观察治疗前后症状的变化，结果四磨汤治疗2周与4周的总有效率分别为56.76%和72.97%，西沙必利治疗2周与4周的总有效率分别为61.11%和77.78%，疗效无显著性差异（P>0.05）;两药联合治疗2周与4周的总有效率分别为82.05%和94.87%，高于单独使用（P<0.005）。证实四磨汤和西沙必利是治疗FD较有效的药物，两药联合治疗可提高FD的治疗效果，缩短疗程。徐进康 ［12］ 应用西沙必利加中药消痞助运丸治疗FD38例，与单用西沙必利治疗34例对照，结果治疗组总有效率94.7%，显著优于对照组（总有效率76.5%）（P<0.05）。于长久 ［13］ 以西沙必利（西药组），香砂养胃丸（中药组）及两药合用（中西组）治疗FD运动障碍型各32例，有效率分别为78.13%、65.56%、87.5%，中西组较中药组差异有显著性（P<0.05），余各组间相比差异无显著性（P>0.05）;西沙必利、香砂养胃丸均对胃节律紊乱有明显的双向调节作用;中西药合用可提高疗效。曹小菊等 ［14］ 对72例FD患者应用加味柴胡汤和吗丁啉治疗，并与对照组疗效进行比较，结果中西医结合组总有效率为90.28%，总体疗效明显优于对照组（83.33%），两组比较差异有极显著性（P<0.01）。

总之，西医治疗FD，主要应用胃动力药或全胃肠动力药，如吗丁啉、普瑞博思（西沙比利）等，虽有一定疗效，但尚需配合胃粘膜保护剂、抑酸剂等，用药繁杂，且用药日久有一定毒副作用。近年来研究发现，中药行气药与某些健脾理气药具有促动力作用，其促动力作用与西药相当，另外又具有全身调节作用，而乏副反应，具有良好开发前景。在中医药治疗FD取得良好疗效的基础上，中西医结合治疗FD的研究取得了较大进展，以中医辨证论治为本，配合促胃动力西药，取二者之长，标本兼治，故能取得良好疗效。今后尚需进一步研究和探讨中药治疗FD的作用及内在机制，为临床治疗FD提供理想药物及理论依据。

参考文献

1 俞均巨.中西医结合治疗功能性消化不良113例.黑龙江中医药，1998，1:20.

2 宋建平，葛素明，杨德法.痞满消冲剂治疗脾虚兼邪型痞满的临床观察.实用中西医结合杂志，1998，11（8）:689-690.

3 陈寿菲，黄可成.功能消化不良2118例临床治疗特点分析.中国中西医结合脾胃杂志，2000，8（3）:139-141.

4 吴永华.柴胡解郁汤治疗功能性消化不良伴心理障碍临床观察.浙江中西医结合杂志，2000，10（7）:399-400.

5 江波，林江，张一凡.中药消郁汤加心理治疗功能性消化不良的临床观察.中国中西医结合杂志，2000，20（6）:424-426.

6 顾兴江，魏怀宗，谭善瑞，等.功能性消化不良患者中医药治疗前后胆囊形态及胃功能影像学观察.中国中西医结合急救杂志，1999，6（7）:295-297.

7 符日芳.加味芍药甘草汤与普瑞博思治疗功能性消化不良的效果研究.右江民族医学院学报，1999，21（2）:321-322.

8 谷中红，王先银，王巧云，等.功能性消化不良胃排空时间测定及胃回归煎剂对其疗效研究.中国中西医结合杂志，1998，18（12）:724-726.

9 孙维峰，徐伟，康国治，等.升降汤治疗功能性消化不良的临床与实验研究.中国中西医结合脾胃杂志，1998，6（3）:145-147.

10 陈磐华.功能性消化不良的中药治疗观察.现代中西医结合杂志，2000，9（10）:895-896.

11 王启之，田怡，徐希岳.四磨汤和西沙必利治疗功能性消化不良的临床观察.中国中西医结合脾胃杂志，2000，8（1）:29-31.

12 徐进康.西沙必利加中药消痞助运丸治疗功能性消化不良38例疗效观察.苏州医学院学报，1998，18（8）:828.

13 于长久.西沙必利、香砂养胃丸治疗运动障碍型功能性消化不良.交通医学，1999，13（1）:34-35.

14 曹小菊，吉海旺，罗强，等.中西医结合治疗功能性消化不良72例.中国中西医结合脾胃杂志，1999，7（3）:158-159.