马来酸曲美布汀联合地衣芽孢杆菌治疗腹泻型肠易激综合征疗效分析
发表时间：2009-05-13 浏览次数：1382次
马来酸曲美布汀联合地衣芽孢杆菌治疗腹泻型肠易激综合征疗效分析徐正元,王功成
【摘要】 目的 探讨马来酸曲美布汀联合地衣芽孢杆菌治疗腹泻型肠易激综合征（IBS）的临床疗效。方法 将125例腹泻型IBS患者随机分为3组，A组给予曲美布汀及地衣芽孢杆菌，B组单用曲美布汀，C组单用地衣芽孢杆菌，疗程4周，观察各组临床疗效。结果 A组临床总有效率为96.2％，B组临床总有效率为60.0％，C组临床总有效率为48.5％，三组疗效比较，P＜0.05，差异有统计学意义。结论 马来酸曲美布汀联合地衣芽孢杆菌治疗腹泻型IBS有明显的协同作用，临床疗效确切，可推广应用。
【关键词】 马来酸曲美布汀 地衣芽孢杆菌 肠易激综合征 腹泻型
肠易激综合征（IBS）是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病，占胃肠门诊就诊量的20%～50％，为消化科门诊常见病，临床分为便秘型、腹泻型和混合型。其中腹泻型IBS主要表现为腹痛、腹泻、排便不尽感、排便急迫感等。临床上治疗腹泻型IBS的方法很多，本文观察马来酸曲美布汀联合地衣芽孢杆菌治疗腹泻型IBS，与单用曲美布汀和地衣芽孢杆菌相比，取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组125例腹泻型IBS患者均为我院2005年3月～2006年6月消化科门诊病人，其诊断均符合罗马Ⅱ标准［1］。以上入选病例排除以下情况：（1）妊娠及哺乳期妇女。（2）有心、肺、肝、肾功能障碍者。（3）合并糖尿病、甲亢等内分泌疾病。其中男56例，女69例，年龄18～68岁，平均38.2岁，病程均超过3个月。将125例IBS患者随机分为3组，A组52例，B组40例，C组33例。以上3组在年龄、性别构成及病程上差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 治疗方法 所用药物马来酸曲美布汀商品名为尼为孚（浙江昂利康制药有限公司生产，批准文号国药准字H20040882，每片0.1 g），地衣芽孢杆菌胶囊商品名为整肠生（沈阳第一制药厂生产，批准文号国药准字S10950019，每粒0.25 g，含2.5亿活菌数）。A组口服尼为孚0.2 g/次，3次/d，整肠生2粒/次，3次/d；B组单服尼为孚；C组单服整肠生。B、C两组用法与A组相同。以上3组疗程均为4周。
1.3 疗效评定标准 显效：腹痛消失，大便次数和粪便性状恢复正常；有效：腹痛缓解，大便每日2～3次，稀糊状不成形；无效：腹痛及大便次数和性状未有变化。以上显效率加有效率为总有效率。
1.4 统计学方法 采用χ2检验。
2 结果
A组总有效率为96.2％，B组总有效率为60.0％，C组总有效率为48.5％。A组与B、C两组相比，P<0.05，差异有统计学意义，见表1。
3 讨论
肠易激综合征（IBS）是临床上常见的慢性非器质性肠功能紊乱性疾病，约占胃肠门诊就诊量的20%～50％。过去曾称为过敏性肠炎、结肠痉挛、易激结肠等，现统一命名为IBS，分为腹泻型、便秘型及混合型。目前病因及发病机制尚不完表1 各组治疗效果比较注：A组与B、C两组比较，P＜0.05
全清楚，一般认为IBS是一种多因素的具有特殊病理生理基础的生理心理性疾病［2］。正因为IBS的病因和发病机制尚未阐明，故治疗较为困难，临床方法颇多，包括药物治疗和心理治疗。其中药物治疗主要包括调节胃肠功能药物、调节内脏感觉药物、抗抑郁和抗焦虑药物、微生态制剂及中药等［3］。本文所选用的药物即属于以上的胃肠功能调节药物和微生态制剂。
据文献报道［4］，曲美布汀治疗IBS的机制在于曲美布汀能抑制细胞膜钾离子通道，产生去极化，提高胃肠平滑肌细胞的兴奋性；另一方面可阻断钙离子通道，抑制钙离子内流，抑制胃肠平滑肌细胞兴奋。同时作用于平滑肌神经受体，在低运动状态下，作用于肾上腺素能受体，抑制肾上腺素释放，增加运动调节；在运动亢进时，作用于μ受体及κ-阿片受体，抑制乙酰胆碱释放，抑制平滑肌运动，从而起到治疗IBS的效果。本组资料单用曲美布汀治疗腹泻型IBS的总有效率达60％，佐证了曲美布汀在IBS中的治疗地位。由于曲美布汀能直接作用于胃肠平滑肌，加强或抑制胃肠道运动，对胃肠道具有双向调节作用，因此曲美布汀治疗便秘型IBS也见诸于肯定性报道［5］。
腹泻型IBS主要症状为腹痛和腹泻。有研究表明，IBS患者存在肠道菌群失调，主要表现为肠杆菌增加、双歧杆菌和厌氧菌减少等。肠道的微生物定植抗力下降，即肠道内的专性厌氧菌屏障受到破坏。而微生态制剂能增强肠道内的生物屏障，调整肠道菌群，提高人体免疫力，减少内毒素的来源［6］。这为微生态制剂治疗IBS提供了理论支持。地衣芽孢杆菌进入肠道后，对肠杆菌等有拮抗作用，而对双歧杆菌等有促进生长作用，并且还通过夺氧生物效应使肠道缺氧，有利于大量厌氧菌生长，从而调整肠道菌群，起到治疗作用。本组资料表明，对于腹泻型IBS患者的治疗，在曲美布汀基础上加用地衣芽孢杆菌，能够巩固和提高彼此的疗效，具有良好的协同性，值得在临床上推广应用。
【参考文献】 1 中华医学会消化病分会.肠易激综合征诊断共识意见.中华消化杂志，2003，23（7）：427-428.
2 王伟岸，岳恒志.消化系疾病诊治新概念.北京:科学技术文献出版社，2003，25-39.
3 徐秀英.肠易激综合征的药物治疗进展.实用药物与临床，2005，8（6）：3-4.
4 陈朝元,王岩.曲美布汀治疗肠易激综合征的临床疗效.中国新药与临床杂志，2003，22（4）：198-200.
5 刘飞平.曲美布汀治疗便秘型肠易激综合征97例.医药导报，2005，24（7）：602-603.
6 余颖聪，姚健敏，樊宇靖,等.肠易激综合征患者肠道微生态对照研究.中华消化杂志，2004，24（7）：427
