上消化道出血合并抑郁患者的综合护理干预

作者：宋晨，郭强，丁小容，陆文玲，余颖娟    作者单位：1. 北京大学深圳医院呼吸内科，广东深圳518036； 2. 北京大学深圳医院神经外科；3. 北京大学深圳医院护理部；4.北京大学深圳医院消化内科

 【摘要】  目的 探讨综合护理干预对上消化道出血合并抑郁患者的影响。方法 应用抑郁自评量表(SDS)对150例上消化道出血患者进行调查，发现合并抑郁患者41例，随机分为实验组(24例)与对照组（17例）。在对所有合并抑郁患者进行常规护理的基础上，对实验组患者进行综合护理干预，7天后再次进行SDS调查。结果 干预前实验组SDS标准分明显高于对照组（P＜0.05）,而干预后实验组SDS标准分明显低于对照组(P＜0.01)。结论 综合护理干预有利于降低上消化道出血合并抑郁患者的抑郁程度。

【关键词】  上消化道出血；抑郁；护理干预；心理护理；肌肉放松训练；音乐疗法

2004年1月—2007年6月对我院消化内科上消化道出血患者进行抑郁自评量表（self-rating depression scale, SDS）［1］调查。在对所有合并抑郁患者进行常规护理的基础上，实验组进行综合护理干预，效果满意，现报告如下。

    1  资料和方法

    1.1  一般资料  上消化道出血合并抑郁患者共41例，其中男35例，女6例；年龄27～65岁，中位年龄42.3岁。婚姻状况：已婚33例，未婚8例；文化程度：初中以下18例，高中13例，大专以上10例；出血量：≤400 ml 20例，＞400 ml 21例；诱发疾病：上消化道溃疡29例，上消化道其他疾病12例。

    1.2  方法  于入院后24 h内采用SDS ［1］对上消化道出血患者进行第1次调查。将41例合并抑郁患者随机分为实验组24例，对照组17例。在对所有患者进行常规护理的基础上，对实验组患者进行综合护理干预，7天后再进行SDS调查。比较干预前后实验组与对照组SDS标准分值。

    SDS调查由本课题组经过严格培训的护士进行，采用面对面问卷调查方式。患者必须神志清醒、配合调查。对个别文化程度较低的患者由护士逐条念读，让患者独立回答问题，答完后即刻收回。

    1.3  检测工具  采用SDS［1］进行抑郁程度测评。此表共20项，每项分4个等级，将各项得分相加为总粗分，乘以1.25后取整数部，即为标准分。标准分≥53分为抑郁。

    1.4  综合护理干预内容

    1.4.1  心理护理  由经过严格培训的护士对患者进行心理护理。每日与患者交谈2次，每次20～30 min。谈话时态度诚恳、语调温和。用通俗易懂的语言与患者交谈，达到良好的沟通，使患者对医院及医护人员有充分的信任。心理护理分以下几步进行：①收集、分析资料。了解患者家庭组成、经济状况、个性特点、业余爱好及对疾病的认识等情况；了解患者目前疾病状况及内心的痛苦和顾虑；分析引起抑郁的原因。②心理干预实施。从情绪支持、社会支持、认知重建、适应性技能训练等方面入手，有针对性地进行心理干预。③效果评估与方案调整。每日检查心理干预效果和实施情况，根据具体情况及时调整、改进干预方法与力度，确保心理干预效果。

    1.4.2  肌肉放松训练  让患者取舒适的卧位，护士用轻慢舒缓的语言教其循着躯体从上到下的顺序，渐次收缩各部位的肌肉5～10 s，同时深吸气，体验紧张的感觉；再松弛30～40 s,同时深呼气，体验松弛的感觉。每日进行10～15次,使患者全身达到充分的放松。

    1.4.3  音乐治疗  由经过培训的护士对患者进行音乐治疗。嘱家属备随身听或MP3，护士开出音乐处方，选择松弛、舒缓的乐曲，也可根据患者喜好自行选择。嘱患者听音乐时轻闭双眼，全身放松，音量40分贝左右。30～60 min/次，2次/d。

    1.5  统计学处理  采用SPSS 10.0软件进行统计分析。计量资料采用±s表示，两组间比较应用t检验，P<0.05为有显著性差异。

    2  结  果

    发放问卷150份，收回合格问卷130份，合格率86.67%。合并抑郁者41例，占31.54%。综合护理干预前实验组抑郁程度明显高于对照组(P＜0.05)，综合护理干预后实验组抑郁程度明显低于对照组（P＜0.01) 。见表1。表1  两组干预前后SDS标准分的比较与对照组比较：*P＜0.05，**P＜0.01

    3  讨  论

    上消化道出血是临床常见的危重症，可引起患者明显的生理变化，还可因强烈刺激产生巨大的心理影响，出现抑郁，严重影响患者心身健康，不利于治疗与预后。随着生物-心理-社会医学模式的应用及行为医学、心身医学的快速发展，临床工作者日益重视患者的心理治疗，逐渐把患者治疗过程中的心理问题作为护理工作的内容之一。

    本研究应用心理护理、肌肉放松治疗、音乐疗法等综合护理干预措施对实验组24例上消化道出血合并抑郁患者进行干预，结果发现综合护理干预前，实验组抑郁程度明显高于对照组（P＜0.05），但综合护理干预后实验组抑郁程度明显低于对照组(P＜0.01)，说明综合护理干预对上消化道出血合并抑郁患者有明显效果。综合护理干预可使患者获得积极的情绪，重新调整自己与社会的情感沟通，恢复自我价值感，提高生命质量。

    心理护理为综合护理干预的重要内容：①首先与患者建立良好的关系。通过积极的沟通，了解患者心理变化，建立患者对医护人员的信任。②心理疏导与支持。鼓励患者向护士倾诉，倾诉是减轻患者心理压力最好的方法。通过解释、安慰、鼓励、保证等手段向患者提供心理支持，以改变患者不准确的认知和情绪障碍［2］。③认知重建。通过对疾病知识的讲解，使患者了解上消化道出血的病因、机制、临床表现、治疗及预后等，消除患者内心的顾虑，树立战胜疾病的信心。提高认知程度，使其主动配合医护人员的治疗［3］。④社会及家庭支持。鼓励家庭成员、单位领导、同事、亲朋好友多探视、多陪护，给予充分的关心和照顾。安排其与情绪良好的上消化道出血治愈患者交谈，通过眼前的实例，使患者认识到疾病是可治愈的，树立必胜信念。充分的家庭、社会支持可减轻患者的心理压力，增强应付和摆脱沉重精神负担的能力，对维持良好的情绪体验具有重在意义［4］。

    肌肉放松治疗为综合护理干预的方法之一，在行为医学中广泛应用［5］。此方法应用意念来调节自主神经的兴奋性，达到控制某些不随意内脏器官的生理活动的目的。通过患者自主地有节律地收缩、舒张肌肉，来分散患者的注意力，减轻心理压力，达到心理放松，可有效地减轻患者的抑郁程度［5］。

    音乐是一种自然节律，是人生不可缺少的抒情活动。音乐治疗则通过优美、舒展的音乐，创造一种轻松、愉悦的环境。通过听觉器官的感受，对大脑边缘系统、脑干网状结构产生影响，起到分散注意力、忘却烦恼、增加安全感、降低抑郁情绪的效果，可提高患者对生活的积极态度［6］。音乐治疗还可使交感神经的兴奋性降低，减少儿茶酚胺的分泌，减少胃液分泌，减少机体消耗，有利于上消化道出血的治愈。

    本研究为综合课题的一部分，由于同时进行多项心理调查，严格控制调查的间隔时间，又要求资料完整及兼顾多项分组，使得本研究病例数较少，且干预前SDS标准分值不尽相同。但统计学检测方差齐，可进行比较。本研究证明心理护理、肌肉放松训练、音乐疗法等综合护理干预对上消化道出血合并抑郁患者抑郁程度的降低有明显效果。提示综合护理干预对患者心理、生理健康的恢复具有积极意义，建议在临床工作中加以推广应用。

【参考文献】  ［1］ 汪向东，王希林，马弘. 心理卫生评定量表手册（增订版）［M］.北京：中国心理卫生杂志社，1999：235-238.

［2］ 孙玉红，李秀萍，高颖. 支持性心理干预对老年抑郁病人生活质量的影响［J］. 中国老年学杂志，2008，28（18）：1855-1856.

［3］ 徐会萍，郑愈梅，张卫红，等. 综合护理干预对老年DM患者焦虑及抑郁情绪的影响［J］. 中国康复，2007，22（2）：137.

［4］ 张玉霜，徐为，柴东勤. 直肠癌Miles术后患者自我形象紊乱的诊断和护理［J］. 徐州医学院学报，2004，24（4）：367-368.

［5］ 温云华，刘英和. 放松训练对不稳定型心绞痛患者的影响［J］. 齐鲁护理杂志，2008, 14（15）：13-14.

［6］ 刘安敏，贾涛，刘晓敏，等. 音乐放松疗法对恶性肿瘤射频热疗患者心理状态的影响［J］. 护理学杂志, 2006，21（7）：60-61.