耐多药结核病的心理护理及健康教育
发表时间：2012-12-25 浏览次数：1016次
作者 作者单位
车素荣 江苏连云港市第四人民医院 222000
耐多药结核病人(MDRTB)是是指痰结核菌阳性的病人，至少对异烟肼、利福平 以及其他抗结核药物产生耐药性的病人，耐多药肺结核的流行是对目前结核病防治规划实施的严重威胁，已成为全球共同面临的问题，并且结核病人治疗费用高、治愈率低、病死率高和传染期长,患者被隔离治疗,缺少亲友鼓励与支持,故患者会出现恐惧、抑郁、焦虑等不良心理反应，因此，做好患者心理护理和健康教育对疾病康复是非常重要的。
1 临床资料
本文就2006-2008年我院收治的35例耐多药结核病，其中男19例，女16例。年龄22～64岁，平均37岁。痰菌阳性者35例，包括浸润型肺结核10例，慢性纤维空洞型肺结核25例，经过24个月联合、规律、全程抗结核治疗,13例结核病治愈，22例好转。
2 心理问题分析
由于耐多药结核病是一种慢性传染病，治愈率低、病死率高，故一旦生了结核病,患者就认为是得了不治之症 ，会出现紧张、害怕 、恐惧、焦虑的心理变化，有的担心疾病会传染给家人而产生自卑感、抑郁心理和悲观心理等。
3 心理护理措施
耐多药结核患者大多见于复治患者，病情反复发作多次住院，对治疗失去信心，认为再怎样治疗也无效，不如不治，常产生绝望、无助、消极的悲观心理，我们应该积极应用心理护理措施，包括一般性心理支持、个别心理辅导、家庭和社会支持性治疗、患者互助治疗等。增加结核病治疗的依从性，促进疾病康复。
3.1 一般性心理治疗：对患者要做到“四心”，关心患者疾病、服务热心、护理细心、解释耐心，熟练掌握操作技术、针对病情制定个体化治疗方案等，建立良好的护患关系。
3.2 个别心理治疗：针对不同的病人制定不同的心理计划，详细讲解耐多药结核病的治疗方案、解释全程治疗的重要性，帮助患者正确认识疾病，逐渐接受耐多药结核病的事实，同时，帮助患者解除心理障碍、积极配合治疗。
3.3 家庭及社会支持性心理治疗：做好家属的思想工作，详细解答病人家属提出的各种问题。在各方面争取家属的支持与配合。指导家属在各方面关心、支持、帮助病人，满足患者的感情需求。
3.4 肌肉放松训练和内心意念引导：在轻松愉快的音乐背景下，全身肌肉放松，在此基础上想象体内的抗结核药物正在杀灭结核杆菌，以调动肌体的抵抗力。该方法教会病人自己进行，每天至少1次，每次30 min左右。心理干预治疗在第一次心理评估之后即开始，利用每天的查房、治疗、护理等时间随时进行。
3.5 病人互助治疗：组织病人进行交流和谈心，请治疗效果好的患者现身说法，交流治疗经验，树立战胜疾病的信心。
4 健康教育
(1)公共卫生指导 结核病是呼吸道传染病，在痰菌结果阴转之前一定要注意与家人及周围人群的适当隔离;不要随地吐痰，吐痰入盂(痰盂内放石灰水或消毒液),不要对着别人咳嗽，咳嗽时可用餐巾纸捂嘴，然后将纸烧掉，每次吐痰后应当漱口，不要吞咽痰液，应当用公筷，碗筷餐具用水煮沸至少5分钟可杀死结核菌，面巾和耐热的衣服可用开水烫，不耐热的衣服、书籍应在阳光下暴晒6小时。
(2)药物治疗指导 坚持按医生制定的化疗方案治疗，服从医护人员的管理，树立坚定信心，充分与医生配合，完成规定的疗程是治好结核病的关键。
(3)结核病的督导 耐多药结核病不同于一般的结核病，疗程长达24个月甚至更长，每天要按时服药，服药期间如果出现不良反应，应及时与督导医生沟通，不要随便自行停药 ，要定期复查胸片和肝肾功能，如果出现肝功能异常，应及时保肝治疗。
(4)营养指导 宜进食高热量、高蛋白、丰富维生素饮食，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼虾、芹菜、菠菜、番茄等,以补充结核病的消耗，高热时宜清淡饮食，大咯血暂禁食，肝功能异常或消化功能差宜进食低脂、优质蛋白清淡饮食，同时嘱病人戒烟、戒酒，合理安排休息，避免劳累，以促进身体的康复。
耐多药结核病已成为当前结核病治疗控制的重点问题，且治愈率低、病死率高、医疗费用高，容易使患者产生恐惧、抑郁、焦虑，而焦虑紧张会引发多种不良反应,影响到治疗效果, 通过一般性心理支持、个别心理辅导、患者互助治疗等护理措施，消除了焦虑情绪,增强了患者的自信和自尊,使他们以积极的态度应对疾病治疗过程中出现的各种心理、社会问题,愉快地接受,规律、全程的抗结核治疗，早日恢复健康。
