哮喘患者血清高敏C-反应蛋白与哮喘控制测试评分相关性研究

高敏C一反应蛋白(hs-CRP)可用于评估慢性轻度炎症。研究表明，hs-CRP是健康人群中独立预测心肌梗塞、卒中、外周动脉病变和心源性碎死的指标，也是已知冠心病患者未来心血管病发病和死亡的预测指标[l，6〕。哮喘是涉及多种炎症细胞相互作用、许多介质和细胞因子参与的一种慢性气道炎症疾病，其中参与炎症的细胞因子如白细胞介素1(IL-1)、白细胞介素6(IL-6)等和核因子能调节h s-CRP的水平压7〕。研究表明，哮喘患者的hs-CRP水平显著高于健康对照组的水平，非控制哮喘患儿血清中hs-CRP水平显著高于哮喘控制的和健康的儿童}9}。成年人hs-CRP水平与哮喘的存在和严重程度呈正相关「1Q-14'，但hs-CRP水平在非控制和受控的哮喘患者之间的比较研究尚不多。本研究的目的旨在评估hs-CRP水平与哮喘控制测试(ACT)评分之间的关系。

1资料与方法

1.1一般资料45例哮喘患者为2007年1月至2010年9月在本院住院的患者。其中，男性36例，女性9例;年龄52.2岁(19^-72岁);轻度哮喘19例，中度哮喘26例。45例对照者为同期健康体检者，其中，男性29例，女性16例;年龄49.5岁(22一71岁)。两组间性别构成及年龄差异均无统计学意义。哮喘的诊断和严重程度的评估根据G工NA指南m,,所有对象都进行了病史采集、体检、哮喘评估、呼吸功能测试(RFT),ACT评分和血清hs-CRP水平测量。

1.2方法

1.2.1血清hs-CRP的测定采清晨空腹静脉血3 ml，室温静置30 min后分离血清。采用日立7600全自动生化分析仪，免疫比浊法测定hs-CRP o hs-CRP试剂为英国朗道公司产。

1.2.2 RFT的检测采用ZJ15AS-7肺功能检查仪，记录用力肺活量(FVC>、第1秒用力呼气容积(FEVl)及呼气峰流速(PEF)o

1.2.3 ACT评分参考文献[15,16]，回忆过去,1周内与哮喘病症相关情况，回答5个问题，每个问题有5个选项，分别对应1,2,3,4,5分。各得分相加即为ACT评分，可用于准确评估哮喘控制情况。

1.3统计学方法用SPSS 16软件进行统计，数据以中位数(最小值一最大值)表示。两个独立群体之间的差异分析用Mann-Whitney U检验，相关性分析采用Spearman秩相关检验。PGO.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1哮喘患者和对照者的hs-CRP及RFT结果比较哮喘患者的hs-CRP,FEV1%,PEF,PEF%显著高于对照者(表1)0

2.2血清hs-CRP水平与哮喘严重程度之间的关系轻度和中等哮喘患者的血清hs-CRP水平分别为0.70(0.15-v5.6)和2.19(0.35-10.1).中度哮喘组的血清hs-CRP水平显著高于轻度哮喘的hs-CRP水平(P=0.03).hs-CRP水平与哮喘的严重程度之间呈显著正相关(R=0.32,P-0.03。然而，hs-CRP与FEV1(R=-0.13,P=0.56)、FEV1%(R=0.03，P=0.94)、PEF(R-0.16，P-0.45),PEF0o(R=-O.12,P=0.92)无相关性。

2.3 Hs-CRP和ACT评分之间的关系哮喘患者的ACT评分为17.5(7-v25)。依据ACT评分将哮喘患者分为两组，其中，ACT评分妻20者15例，ACT评分<20者30例。ACT评分<20组的HS-CRP水平为2.19(0.31一10.4)，显著高于ACT)20组的0.5<0.15-}-3.28)(P=0.O1)o Hs-CRP水平与AC丁评分(R=-0.81,P}0.001)呈现显著负相关。

3讨论

H s-CRP水平与哮喘的严重程度的关系已被众多研究证明[21-22]。我们的研究显示hs-CRP和哮喘的严重程度呈正相关，hs-CRP水平和ACT评分之间呈负相关，但在hs-CRP水平与RFT的参数之间没有相关性。hs-CRP水平与哮喘的严重程度之间的关系表明hs-CRP是一个促炎症因子。不同的炎性细胞因子如IL-1、工L-6、白细胞介素工一8)和白细胞介素8<IL-18可被hs-CRP激活，从而进一步加重哮喘炎症。最近的一项研究证明在严重的哮喘组和无任何呼吸道症状的对照组之间hs-CRP水平差异有统计学意义。我们的研究表明中度哮喘患者的hs-CRP水平明显高于轻度哮喘患者的h s-CRP水平。但我们没能发现哮喘患者的hs-CRP水平与RFT参数之间有显著关系，这与以往的报道一致.7.27.281，提示h s-CRP不宜作为评估和预测RFT的相关指标。哮喘症状是哮喘控制的必需因素，因此评估炎症和哮喘症状之间的关系就显得很重要。研究发现，CRP水平增加与呼吸系统症状如喘息、气急和夜间咳嗽之间有显著关系。

哮喘患者和非哮喘患者的系统炎症标志物水平均较健康者的系统炎症标志物水平高，且在哮喘患者中显著增高。这些研究表明，哮喘症状和炎症之间有明确的相关关系，大部分的研究表明未控制哮喘的炎症较控制哮喘的炎症重[25]。治疗哮喘的主要目标是有效控制急性发作症状并维持最轻的症状，甚至无任何症状。评价哮喘的严重程度和控制有许多种方法，如哮喘控制测试(ACT)Cis7和哮喘控制问卷的形式(ACQF)-35。哮喘控制确定后，可以进行治疗。我们的研究采用ACT评分，发现哮喘患者血清hs-CRP水平与ACT评分之间呈负相关。hs-CRP水平在未控制哮喘与控制哮喘者间差异有统计学意义。综上，本研究表明，hs-CRP水平与哮喘的严重程度和ACT评分相关，hs-CRP可以作为一个反映哮喘的严重程度和哮喘控制的敏感指标。

参考文献

[1]Sahoo RC,Acharya PR,Noushad TH,Anand R.A study of high-sensitivity C-reactive protein in bronchial asthma[J].Indian Journal of Chest Diseases and Allied Sciences,2009,(04):213-216.

[2]Pepys MB,Baltz ML.Acute phase protein with special referonce to C-reactive protein and related proteins(pentaxins)and serum amyloid a protein[J].Ado lmmunol,1983.141-212.doi:10.1056/NEJMp1001578.

[3]Anderson GP.COPD,asthma and C-reactive protein[J].European Respiratory Journal,2006,(05):874-876.

[4]Pepys MB,Hirshfield GM.C-reactive protein:a critical update[J].Journal of Clinical Investigation,2003,(12):1805-1812.

[5]Aziz N,Fahey JL,Detels R.Analytical performance of a highly sensitive C-reactive protein-based immunoassay and the effects of laboratory variables on levels of protein in blood[J].Clinical and Diagnostic Laboratory Immunology,2003,(04):652-657.doi:10.1182/blood-2010-01-262725.

[6]Bassuk SS,Rifai N,Ridker PM.High-sensitivity C-reactive protein:clinical importance[J].Current Problems in Cardiology,2004,(08):439-493.

[7]Elbehidy RM,Amr GE,Radwan HM.High sensitivity-C reactive protein as a novel marker for airway inflammation and steroid responsiveness in asthmatic children[J].Egypt J Bronchol,2010.79-87.doi:10.1111/j.1365-3024.2009.01160.x.

[8]Kony S,Zureik M,Driss F.Association of bronchial hyperresponsiveness and lung function with C-reactive protein(crp):a population based study[J].Thorax,2004,(10):892-896.

[9]Navratil M,Piavec D,Dodig S.Markers of systemic and lung inflammation in childhood asthma[J].Journal of Asthma,2009,(08):822-828.

[10]Tracy RP.Inflammation in cardiovascular disease:cat,horse,or both[J].Circulation,1998,(20):2000-2002.doi:10.1161/01.CIR.97.20.2000.