咽喉科常用中成药临床应用近况

　　目前，现代医学对于咽炎、喉炎等咽喉常见疾病尚无特效专科药物，临床上常采用中西医综合治疗的模式，中成药因其简便廉验的特点在咽喉科得到了广泛应用。笔者整理了近年中国科技期刊引证报告(CJCR,2010年版)所收录期刊中关于咽喉科常用中成药的临床研究文献，综述如下。　　1疏风清热类　　1.1金喉健喷雾剂研究显示，金喉健喷雾剂可碱化豁液和选择性地刺激浆液分泌，促进纤毛运动功能，减轻勃膜肿胀，增加腺体分泌;此外还具有抗炎、消肿作用。丁健等治疗100例急性化脓性扁桃体炎患儿，美洛西林联合金喉健喷雾剂与单用美洛西林的总有效率无统计学差异，但前者在改善发热、咽部脓点、咽充血以及扁桃体肿大等症状体征方面较单用美洛西林缩短约1.5d(P<0.01)。王俊等分别用金喉健喷雾剂、西瓜霜喷雾剂和安慰剂治疗急慢性咽炎210例，扁桃体炎236例，咽异感症154例，3组有效率如下:急慢性咽炎为87%,77%和50%,扁桃体炎为86%,85%和44%咽异感症为86%,85%和44%，金喉健疗效优于西瓜霜和安慰剂(P<0.O5)。木克热木·木奎依提等〔3〕治疗喉炎患儿234例，其中金喉健超声雾化对急性喉炎和慢性喉炎的总有效率分别为98.8%和97.7%，分别优于利咽饮组的82.9%和91.4%(P均<0.05)。丁静华等川观察急性咽炎患者200例，认为金喉健和庆大霉素超声雾化吸人的疗效无统计学差异。贾文学等使用金喉健喷雾剂治疗慢性咽炎的总有效率为74.0%,认为金喉健可缩短慢性咽炎的治疗时间，提高治愈率。　　1.2清咽滴丸石志兴等困治疗急性咽炎96例，其中清咽滴丸组总有效率85.94%，与六神丸组疗效基本相当。刘大新分别使用清咽滴丸和杜灭芬片治疗急性咽炎，2组总有效率均为93.3%，清咽滴丸组愈显率为73.3%，优于杜灭芬组的53.3%(P<0.05),且咽痛起效及痊愈时间均短于后者。　　张淑霞等s〕治疗72例反流性咽喉炎，对照组单纯应用奥美拉哇和新络纳治疗，观察组加用清咽滴丸，结果观察组总有效率为92.1%，优于对照组的47.1%(P<0.01)，提示清咽滴丸联合质子泵抑制剂可有效缓解反流性咽喉炎症状.减轻咽喉部病理变化。对于清咽滴丸的服法，段淑红等，观察发热伴咽痛患者4100例(包括急性扁桃体炎、急性咽峡炎、急性化脓性扁桃体炎等)，其中治疗组2000例由临床医师特别叮嘱咽部含化，方法是将药物4一5粒置于舌上，待药物溶化后张口吸气，屏气5一lOs后从鼻腔将气体呼出，如此循环，直至药物溶化完毕，每日4}6次。将清咽滴丸合理应用后，咽痛症状缓解时间明显快于按个人理解的“含化”或内服应用2清热解毒类2.1新痛片余振亚等。用新痰片治疗急性咽炎80例总有效率为91%;与头抱吠辛醋片的93%无显著性差异。但新病片组24h后退热占87%，仅有13%采用解热镇痛药;头饱吠辛酷片治疗24h后仅55%退热，有45%需要使用解热，新病片的解热作用优于头抱吹辛酷(P<0.05)。由此提出，新瘸片完全可以取代抗生素来治疗急性咽炎，但对于体温超过39}C，病程>3d的重症患者，不宜单独使用新瘸片治疗，应进行中西医综合治疗。黄瑞琴等于川治疗急性咽炎186例，其中新魔片组临床愈显率和总有效率分别为82.3%和94.8%,均优于头抱氨节胶囊组(P均<0.01)，对咽痛、咽干灼热、吞咽不利、发热、头痛等症状的缓解也较头抱氨节胶囊显著(p<0.05或0.01)。杨准等治疗急性扁桃体炎106例，其中新瘸片总有效率96.55%，优于青霉素V钾片的85.42%(P<0.05)。李湘胜使用新病片治疗慢性鼻咽炎48例，治愈率和总有效率与头抱经氨节联合超声雾化疗法大致相当，提出新痛片可作为慢性鼻咽炎的首选药物。蒋湘莹治疗100例声带息肉摘除术后患者，认为新瘸片具有抗炎消肿及改善微循环的作用，有利于声带充血/肿胀的消退和止痛。　　2.2蓝芬口服液蓝荃口服液具有抗菌、抗病毒、镇痛、消仲等作用，对急慢性咽炎有确切疗效。苏珍等’5使用蓝芬口服液治疗急性咽炎，总有效率为95%胡燕琴等[16〕治疗急性咽炎114例，蓝岑口服液总有效率96%，优于金莲清热颗粒的800lo(P<0.05)，且咽痛、咽肿、咽异物感、咽部充血、咽熟膜干燥、咽分泌物等症状及体征消失时间短于后者(P<0.05或0.O1)。沈源等’7‘应用蓝芬口服液治疗急性咽炎80例，并与服用双黄连口服液的40例进行对照，二者疗效无统计学差异，但蓝芬口服液组治愈时间为(3.17士0.68)d较双黄连组的(4.23士0.64)d明显缩短(p<0.01)。张晓红治疗238例慢性咽炎，蓝琴口服液治愈率为46.7%，显效率41.I%，高于利咽解毒冲剂的31.2%和31.9%(P<0.05)唐嗣泉等使用蓝芬口服液和玄麦柑橘冲剂治疗慢性咽炎各90例，总有效率分别为77.8%和61.1%，蓝芬口服液高于后者(p<0.05)。杨传华等〔20应用蓝芬口服液治疗慢性咽炎患者87例，服药2周后患者咽痛、咽干、咽异物感、咽部慢性充血及咽部分泌物等症状体征均有减轻。其中慢性单纯性咽炎总有效率100%，慢性肥厚性咽炎总有效率75%，慢性干燥性咽炎总有效率87.50Ico认为蓝芬口服液治疗慢性咽炎，尤其是慢性单纯性及干燥性咽炎，效果显著。王海明等〔21〕观察出现放射性咽喉炎的恶性肿瘤患者148例，其中100例给予蓝荃口服液，其治愈率、总有效率分别为61%和89%，均高于对症治疗组(P<0.01)，且咽痛、咽部充血、咽喉壁戮膜干燥、萎缩消失时间明显短于后者(P均<0.05)o2.3清开灵李河清rzz〕治疗急性咽炎120例，其中服用清开灵软胶囊的60例有效率为930Ic，优于西医常规治疗的72%(P<0.05)。黄超23〕治疗疤疹性咽峡炎120例，静滴清开灵注射液配合外用清咽散总有效率为94.4%，优于静滴病毒哇的79.2%(P<0.05)。何荣兰[za〕采用清开灵注射液雾化吸人治疗小儿疤疹性咽峡炎的总有效率为95%，优于静滴青霉素和病毒哩的71%，且退热作用更加缓和持久(P均<0.05)。该研究还显示，同时使用清开灵稀释液行雾化吸人，既可通过局部勃膜吸收发挥作用，又冲洗了咽峡部，有利于病毒的排泄。陈霞等断zs〕治疗急性化脓性扁桃体炎患儿85例，联合静滴冻干清开灵针剂较单纯使用青霉素治疗效果显著(P<0.05)，而同时雾化吸人冻干清开灵针剂有助于改善咽痛、扁桃体肿大、脓性分泌物等症状体征。　　2.4双料喉风散任浙平等rz6]观察125例鼻咽癌患者，其中37例在放疗开始时预防性用药(预防组),51例在出现放射性口腔咽喉炎时开始治疗性用药(治疗组),37例采用常规处理(对照组)。双料喉风散加金因肤喷剂预防组、治疗组和对照组放射性口腔咽喉炎的发生率分别是29.7%,70.6%和78.4%(P均<0.05)。陈世汉等采用双料喉风散经鼻腔吸人治疗顽固性鼻咽炎%例，总有效率为89%o2.5鼻咽清毒颗粒孔巧[}za」治疗201例慢性肥厚性咽炎，鼻咽清毒颗粒联合氦氖激光咽部照射有效率为93.6%，优于阿莫西林胶囊的81.7%(P<0.05)。郭长凯等;对136例鼻咽癌高危人群的观察显示，鼻咽清毒颗粒联合鼻渊舒口服液对鼻咽癌患者放疗后EB病毒VCA/IgA滴度水平有明显的抑制作用，有助于降低鼻咽癌的发病率。其对62例鼻咽癌放疗后患者的研究也显示了相同作用，且对鼻咽部症状有明显改善r3o}。此外，实验显示鼻咽清毒颗粒能够抑制鼻咽癌CNE2细胞系的移植瘤在BABL/C裸鼠身上的生长，抑瘤率为47%。　　2.6金嗓散结丸李来秀等[32]治疗慢性咽炎120例，其中金嗓散结丸总有效率为93.33%，优于冬凌草片(P<0.01)0张予泣32〕采用金嗓散结丸治疗声带息肉和声带小结，有效率分别为62.50%和81.25%，均优于黄氏响声丸。黄炜在支撑喉镜下行声带息肉/声带小结摘除术，术后服用金嗓散结丸，结果198例声带息肉痊愈186例占93.94%;128例声带小结治愈122例占95.31%.　　2.7炎唬宁注射液炎唬宁具有解热、抗炎、促进肾上腺皮质功能及镇静作用，并可促进中性粒细胞吞噬能力，加强体液免疫能力，尤其在抗病毒方面可抑制腺昔酸一5一磷酸脱氢酶，阻断腺一仔酸转化为鸟昔酸，从而抑制RNA,DNA的合成。　　杨晓丽等治疗疤疹性咽峡炎78例，分别使用炎唬宁和利巴韦林静脉点滴，二者总有效率分别为95%和84%(P<0.05)，且炎琉宁较少引起白细胞下降(P<0.01)。方瑜:治疗小儿疤疹性咽峡炎133例，其中炎唬宁有效率为90%,优于利巴韦林的76%(P<0.05)。靳燕霞等;治疗疤疹性咽峡炎患儿82例，其中炎唬宁显效率和总有效率分别为88.1%和95.2%，分别优于利巴韦林的50.0%和72.5%(P均<0.O1)。张素峰sx}治疗小儿疙疹性咽峡炎260例，其中炎玻宁组治愈率和有效率分别为86.4%和95.2%，均优于利巴韦林(P均<0.05)。蔡莉君使用炎唬宁联合中药吴茱英外敷涌泉穴治疗小儿疙疹性咽炎90例的总有效率为93.34%，优于病毒哇的75.32%(P<0.01)0袁影互ao}治疗小儿急性化脓性扁桃体炎患儿190例，基础治疗加用炎珑宁总有效率达到92.86%，优于常规治疗的69.57%(P<0.01)0徐海兵等治疗慢性咽炎患者120例，其中炎唬宁雾化吸人治疗的总有效率85.00%，优于对照组应用庆大霉素加地塞米松、。一糜蛋白酶雾化吸人的66.67%(P<0.05)02.8热毒宁注射液刘雪成等[az;治疗小儿疙疹性咽峡炎，热毒宁注射液总有效率88.1%，优于利巴韦林注射液的73.8%，且平均退热时间、疙疹消失时间均明显短于后者(P均<0.05)。张月玲as.,观察42例疤疹性咽峡炎患儿，热毒宁注射液组的退热时间、疤疹消退时间均较利巴韦林组缩短(尸均<0.01)，热毒宁总有效率为95.65%，后者为84.21%o郭庆娟““治疗120例疤疹性咽峡炎患儿，其中热毒宁注射液总有效率为93%，优于病毒哩的70%。孙丽敏等「45〕治疗小儿疙疹性咽峡炎88例，热毒宁组总有效率95.45%，优于利巴韦林组的72.73%，在退热时间和疤疹消退时间等方面均具优势(P<0.01或0.OS)。张玲〔a6」治疗103例急性扁桃体炎患儿，应用热毒宁注射液联合抗生素总有效率为94.2%，优于单用抗生素的84.0%(P<0.05)02.9其他吴昌安治疗急性扁桃体炎患者126例，其中点舌丸联合抗生素总有效率93%，优于单用抗生素(P<0.05)，且热退、咽痛消失及扁桃体红肿消退时间均短于后者(p均<0.01)。郭少比较青果片和青果丸治疗急性咽炎的作用，二者总有效率均为95%，且对咽干、咽痛、咽勃膜充血肿胀等症状的改善也基本一致，疗效相当。袁耀辉应用咽炎含片治疗急性咽炎300例，与双黄连颗粒治疗的100例疗效基本一致，但咽炎含片在消除急性咽部症状和体征方面优于双黄连(P<0.05)。王彩华舒爽含片治疗肺胃实热证咽炎135例，总有效率为90.4%，优于草珊瑚含片的63.7%(P<0.01)。钱备,将慢性咽喉炎患者180例随机分组，分别用百蕊片及喉疾灵治疗，前者总有效率为80.4%，后者仅为51.2%(P<0.01)。严长青等治疗慢性咽炎80例，六神丸联合喜炎平雾化吸人总有效率为94.5%，明显高于西瓜霜喷剂加庆大霉素雾化吸人的70.0%,咽部疼痛、暗哑、钻膜发干和充血水肿症状消失和减轻时间较对照组明显缩短。　　3养阴清热类　　范爱英”用金嗓清音丸治疗慢性咽炎350例，21d治疗后总有效率为92.3%，优于淡盐水漱口联合金果含片的57.7%(I'<0.05);半年后随访金嗓清音丸组有效率为56_2%,而对照组仅为22.6%(P<0.05)。曲亚荣等~54」治疗240例慢性肥厚性咽炎患者，其中微波配合金嗓清音胶囊总有效率为91.7%，优于罗红霉素缓释胶囊的44.2%(P<0.05)。陈晓梅”{使用黄氏响声丸合知柏地黄丸治疗慢性咽炎.总有效率91%，优于复方硼砂漱口液的78%(P<0.05)}　　刘干采用铁笛丸治疗慢性咽炎64例，总有效率为85.9%,优于银黄含化片的72.6%(P<0.05)。倪志军等[5,-采用微波热凝术治疗慢性增生性咽炎，63例术后加用金果饮U服液的治疗组总有效率为92.I%，优于术后口服常规消炎含片的87.3%(P<0.05)，指出金果饮加微波热凝术综合治疗慢性增生性咽炎可明显改善患者症状，提高患者生活质量穆传军等LsB治疗慢性咽炎120例，养阴清肺口服液总有效率为95.00%，优于喉症丸组的46.67%尸<0.01)，且养阴清肺口服液组在症状、体征、辅助检查等方面的改善情况也优于喉症丸组(P均<0.O1)。张巍等:”治疗急性咽炎62例，其中口炎清联合阿莫西林总有效率87.9%，优于复方草珊瑚含片联合阿莫西林的65.5%(P<0.05)。李香R。以清喉咽颗粒治疗慢性咽炎58例，配合针刺人迎、孔最等穴位，治愈率为55.2%，总有效率为100%，多数患者治疗1d后即感症状减轻，继续治疗，自觉症状逐渐消失。　　4理气化痰类　　4.1金嗓利咽丸杨宝琴6，〕采用口服金嗓利咽丸配合庆大霉素、地塞米松等咽部封闭治疗慢性咽炎120例总有效率为93%，优于头抱拉陡等抗生素加咽部封闭的72%(P<0.05),此项研究还显示该疗法可使勃膜水肿充血消失。仇惠莺赴62治疗小儿慢性咽炎164例，其中金嗓利咽丸总有效率90%,优于冬凌草口服液的78%(P<0.05)。叶浩听等X63]治疗咽异感症120例，单独应用金嗓利咽丸或联合氟呱曝吨美利曲辛片服药1周组间疗效无差异,3周后总有效率分别为67%和87%(P<0.01)。此外，有研究认为金嗓利咽丸和盐酸氨澳索片也具有协同作用。　　4.2慢咽舒宁张殿伟治疗慢性咽炎380例，慢咽舒宁口服联合康复新雾化吸人治疗的总有效率为91.6%，优于西瓜霜含片含服联合常规药物雾化吸人治疗的69.5%(P<0.05).　　5结语　　中成药在咽喉科应用广泛，近年文献中涉及的就有几十种，在咽喉疾病的治疗中起到了积极作用。但在咽喉科中成药的研发和应用方面仍存在一些问题，制约着研究水平和治疗效果的进一步提高:①目前多数治疗咽喉疾病的中成药都针对实热病机进行组方，最常采用的治法是清热解毒，此类药物不适合虚寒体质者服用，而临床上大量气滞、痰浊、血疲、气虚等证候的患者，缺少具有针对性的药物。②在临床研究的方案设计上，普遍样本量偏小，未采用严格的盲法，缺乏统一的疗效标准，这些都制约了研究结论的科学性。③普遍缺少基础研究，在药理毒理以及作用机制方面的认识不够深人。　　因此，在今后应根据患者的不同病机进行更加多样化的药物研发，以便增加临床用药的选择范围。在临床用药时应根据患者具体病机辨证应用中成药以增强用药的准确性，在临床科研中应加大样本量，引人更加客观的评价方法，加强研究的科学性。此外，还应重视基础研究，阐明药理毒理以及作用机制。　　参考文献　　丁健,张先华. 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