支气管癌报道1例
发表时间：2014-07-31 浏览次数：983次
原发性支气管癌是目前世界上最常见的男性恶性肿瘤，是预后极差的疾病。86%的患者确诊后5年内死亡。本例为慢性阻塞性肺疾病患者，因症状加重反复就诊，最终通过影像学追踪观察，确诊为支气管癌。现报道如下: 一、患者男，73岁，农民。主因间断咳嗽、喘憋40余年加重1周于2012-04一12住院。患者40年来间断咳嗽、咳痰、喘憋、气促，受凉后加重，于我院多次住院治疗，诊断“慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病”。平素活动后有气促加重，坚持服用茶碱缓释片，乙酞半胧氨酸，吸人沙美特罗氟替卡松(50p,留250p,g)及沙丁胺醇气雾剂。1周前受凉后上述症状加重，咳黄痰，无发热胸痛、痰中带血等。饮食两便正常，体重无下降。既往冠状动脉粥样硬化性心脏病史5年，否认结核病及接触史，吸烟史50余年，每日25支。查体:T36.50C,P78次/min,R22次/min,BP130/80nnnHg，神志清，精神弱。 周身浅表淋巴结无肿大，口唇轻度紫给，桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音低，散在喘鸣音，偶闻及细湿音，剑突下心尖搏动，心率78次/分，律齐，心音遥远。肝脾未触及，双下肢无浮肿。动脉血气分析(FI0233%)pH7.354,Pa0=88mmHg,PaCOZ46mmHg、血常规}BC4.8x109、血沉12mm/h,C反应蛋白(CRP)小于8mL，肝肾功正常.心电图肺型P波，电轴右偏，不完全右束支传导阻滞。肺CT提示“双肺纹理增粗紊乱，透过度增加，左上肺野可见致密阴影(2012一04-08)"。人院诊断:①慢性阻塞性肺疾病急性加重，慢性肺源性心脏病;②左上肺致密阴影待查炎症?肿瘤?结核?③冠状动脉粥样硬化性心脏病、心功能班级。给予常规抗炎、解痉、平喘综合治疗。患者症状明显改善。双肺散在喘鸣音因该患者反复住院，于2010-OS一17及OS-27日行肺CT检查提示“左卜肺浅淡致密阴影”，经抗炎治疗后，周围变淡，范围明显缩小。纵隔淋巴结无肿大。于2011一12一29因再次发病行肺CT检查仍提示“左上肺浅淡致密阴影，纵隔淋巴结无肿大”，经抗炎治疗出院，未复查CT。根据此次住院的肺CT致密阴影进行肿瘤标志物，PPD实验，谈找肿瘤细胞等相关检查，其中前列腺结合及游离抗原均阳性，癌胚抗原、神经烯醇化酶阴性。痰找肿瘤细胞(一)PPD(一)。2012一O5一06加强肺CT(图2)提示“左上肺圆形高密度阴影，大小2.3x2.1cm明显强化。纵隔淋巴结无肿大”。为进一步确诊，建议患者去专科医院检查，但是其拒绝局部组织穿刺活检及支气管镜检查，故行正电子发射断层显像(PET-CT)，提示“左肺上叶前段一结节，大小2.2x2.Ox2.2cm，可见分叶、毛刺、小空洞、胸膜牵拉，结节放射性浓聚，最大SUV9.3右肺上叶尖段一不规则结节，较大约0.5x1.2cm，伴轻度放射性摄取，最大SUV0.8，左肺门见异常聚集淋巴结，最大SUV4.70胸12椎体左侧异常浓聚灶，最大SUV6.0"。诊断:左肺上叶高代谢结节，考虑肺癌，伴左肺门淋巴结转移、Tiz椎体转移;右肺上叶尖段不规则结节，恶变不除外。上级医院建议其进一步行胸椎活检或肺穿刺检查，其拒绝。故门诊随访。 二、讨论:患者诊断肺癌的时间达24个月，可能与以下因素有关:(1)患者反复以慢性阻塞性肺疾病急性加重症状就诊，而缺乏肿瘤消耗症状，如胸痛、咯血等相关表现及肺癌的肺外表现。(2)经过每次的住院系统治疗，症状均会明显减轻，且肺CT检查(2010年5月17和5月27)比较炎症灶范围明显减小。肺癌的诊断手段不断完善，使其早期诊断率明显上升，正电子发射断层显像技术的主要临床价值是鉴别肺部结节或肿块的良恶性。在肺癌诊断中PET-CT的敏感性可达95%，特异性可达90%，对发现转移灶也很敏感。通过该患者的诊断历程告诉我们，认真的纵观病人点点滴滴，通过实践来减少漏诊口唯一缺憾的是病理学依据。 参考文献 陈灏珠. 实用内科学[M].北京:人民卫生出版社,2005.1697. 余森洋,蔡柏蔷. 呼吸内科主治医生660问[M].北京:中国协和医科大学出版社,2009.820
