清脑复神液治疗老年COPD睡眠障碍89例

　　睡眠障碍，包括失眠和白天过度嗜睡，是COPD患者的常见症状，因医生关注于患者呼吸困难及运动障碍，而经常被忽视。引起睡眠障碍是多因素的，包括焦虑、惊恐、抑郁，休息时血氧不足、夜间支气管痉挛，睡眠呼吸暂停，及夜间的血氧饱和度下降。睡眠障碍可继发多种躯体或心理疾病，影响患者精神、体力及疾病的恢复。慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种可以预防和可以治疗的常见疾病，其特征是持续存在的气流受限。气流受限呈进行性发展，伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加。急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度。老年COPD患者常并发睡眠障碍，据报道有一半以上的COPD患者合并睡眠障碍，已经严重影响COPD患者的生活质量及疾病恢复，因此改善COPD患者睡眠就显得尤为重要，目前治疗睡眠障碍的药物有很多，我院选用清脑复神液治疗老年COPD患者合并睡眠障碍89例，疗效较好.现报告如下.　　资料与方法　　一、选择我院呼吸内科2009年1月至2012年7月收治的老年COPD合并睡眠障碍患者178例，所有病例均符合COPD诊断标准(2007年指南)一3es。符合中华医学会精神科分会(精神障碍诊断标准(CCMD-3))失眠症诊断标准，并排除由精神病、焦虑症、抑郁症、饮酒、喝浓茶、使用呼吸兴奋剂引起的睡眠障碍。将所有患者随机分为两组:其中治疗组89例:男性58例，女性31例，平均年龄73士4.81岁;睡眠障碍病程最长25年，最短2个半月，平均30士6.1个月。对照组89例:男性60例，女性29例，平均年龄7215.11岁;病程最长24年，最短3个月，平均犯土5.9个月。两组年龄、性别、病程及合并症比较均无显著差异(Y>0.05).　　二、治疗方法治疗组每晚睡前口服清脑复神液20ml;对照组每晚睡前口服艾司哩仑片1mg两组病人均采用标准化COPD治疗方案。疗程为7天，疗程结束后进行疗效判断治疗期间禁服其他镇静、安眠类药物.　　三、疗效判断参照《中药新药治疗失眠临床研究指导原则》中所制定的标准,判定疗效。临床治愈:治疗后临床症状消失，每晚睡眠达6h以上，睡眠深沉，醒后精力充沛，睡眠恢复正常，随访3个月无复发。显效:失眠症状明显改善，每晚连续睡眠达Sh或睡眠时间增加3h以上，睡眠深度增加。有效:症状减轻，但睡眠时间较前增加不足3h无效:失眠症状无明显改善，每晚连续睡眠不足.　　四、观察指标采用国际上通行的睡眠障碍白我评估表-阿森斯失眠量表(AIS)评定两组治疗前、后的睡眠改善情况:总分<4分为无睡眠障碍，总分4一6分为可疑失眠，总分>6分为失眠。　　五、统计学方法采用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料用无士、表示，组间比较采用方差分析和t检验，P<0.05为差异有统计学意义结果　　一、两组患者临床疗效比较治疗组89例，临床治愈8例，显效53例，有效18例，无效10例，总有效率为88.76%;对照组89例，临床治愈3例，显效43例，有效14例，无效29例，总有效率为67.42%。治疗组总有效率较对照组高，差异有统计学意义(P<0.01)。　　二、两组患者治疗前后AIS评分比较:治疗前后，两组患者AIS评分无差异(P>0.05)，治疗组治疗前后AIS评分比较有明显差异(P<0.01)，对照组治疗前后IIS评分亦有差异(P<0.05);治疗组治疗前后GIs评分变化程度较对照组更明显，差异有统计学意义(P<o.ol)，见表2.　　讨论　　慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见病、多发病，是高致残率及高致死率的慢性呼吸系统疾病。老年COPD患者常合并有睡眠障碍，有报导COPD患者睡眠质量较同龄同性别健康人群明显降低。睡眠是机体复原、整合和巩固记忆的重要环节，维持人体健康的重要性仅次于呼吸和心跳。故改善睡眠质量对老年COPD患者尤为重要。　　苯二氮卓类是目前治疗失眠症药物中应用最广泛、应用时间最长的一类药物。具有吸收较完全、不良反应小、戒断反应轻微，不易成瘾等优点，是治疗失眠症的首选药物之一。其作用可能与促进抑制性神经递质卜氨基丁酸(GABA)的释放.或促进突触传递功能有关。作用明显，但有一定程度的药物依赖和宿醉症状。大多数苯二氮卓类药物对受体无选择性，可导致白天头晕、困倦、精神不振等，特别是在高剂量和长期用药时9}。此类药物时间选择性较强，即不能在白天工作时间服用，且长期服用导致成瘾性、戒断反应、抑制呼吸，影响昼间觉醒质量和行为，造成警觉性下降和反应迟钝，使部分失眠患者不能得到有效的治疗。对于非苯二氮卓类药物，目前并没有足够证据表吸此类药物比苯二氮卓类药物疗效更好，特别是对伴有呼吸系统疾病的睡眠障碍患者的疗效与安全性尚未肯定。　　中药在治疗老年COPD患者合并睡眠障碍以临床辨证施治为主，副作用小、消除伴随症状快，同时可减少对镇静安眠药物剂量的依赖，有助于提高患者的生活质量。清脑复神液主要由活血化7A';,滋阴养血、清心安神的四十八味中草药制成。组方原则为治标清其心火，心神得平，夜寐得宁;治本补其不足，损其有余，以达到人体阴阳平衡。更用活血之品以通络祛癖、沟通五脏，从而达到治疗目的我院呼吸科运用清脑复神液治疗老年COPD合并睡眠障碍患者在临床疗效方面及治疗前后AIS评分差异上均较运用艾司哇仑片有优势，无明显毒副作用，为老年COPD合并睡眠障碍的药物治疗提供了一个新的选择，具有一定的临床推广应用价值。　　参考文献　　Alfred P. Fishman,Fishman′s Pulmonary Diseases and Disorders[M].McGraw-Hill Professional Publish,2008.735.　　GOLD Executive Committee. Global strategy for the diagnosis,management,and prevention of chronic obstructive pulmonary disease[OL].http://www.goldcopd.Com,2011.　　中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志,2007,(01):8-17.　　中华医学会精神科分会. 中华医学会精神科分会精神障碍诊断标准(CCMD一3)[S].济南:山东科学技术出版社,2001.118-119.　　卫生部. 中药新药治疗失眠的临床研究指导原则[M].北京:卫生部出版社,1993.186.　　MeNicholas WT. Sleep in chronic obstructive pulmonary disease[J].European Respiratory Journal,2006.328-336.　　Mary CK,Janet LL,Minu KP. Subjective fatigue,influencing variables,and cinsequence in chrone obstructive pulmonary disease[J].Nursing Research,2006.10-17.　　陈新谦,金有豫,汤光. 新编药物学[M].北京:人民卫生出版社,2008.219,730-749.　　袁光辉,郑晓惠. 失眠症治疗药物的研究进展[J].临床肺科杂志,2005,(06):772.doi:10.3969/j.issn.1009-6663.2005.06.040.　　Holbrook AM,Crowther R,I.otter A. Mcta-analysis of benzodiazepine use in the treatment of insonmia[J].Canadian Medical Association Journal,2000.225-233.