老年咳嗽变异型哮喘临床特点和治疗探讨
发表时间：2014-06-06 浏览次数：861次
咳嗽变异型哮喘（Cough Variant asthma，CVA）又名变异型哮喘、隐匿型哮喘，是一种哮喘特殊类型，以顽固性的咳嗽为主要表现，尤其老年人，容易误诊为急、慢性支气管感染等其他呼吸道疾病，而延误治疗[1]。为提高人们对老年人CVA的认识，以探讨其临床特点和诊治方法本文就我院收治的老年咳嗽变异型哮喘患者37例的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料2008年2月至2010年8月我院共收治老年咳嗽变异型哮喘患者37例，其中男21例，女16例，年龄60～81岁，平均69.3士4.7岁，发病时间1月-2年，均以干咳为主要临床表现，发作季节以春、秋季为主，常因运动，遇冷空气、粉尘、花粉、油漆等异味而诱发，多在夜晚和凌晨加重。上呼吸道感染11例，有过敏性鼻炎史5例，有荨麻疹史2例，神经性皮炎史1例，吸入冷空气者6例；剧烈运动后诱发者4例，无明显诱因8例。所有病例均长期反复应用多种抗微生物药物，同时配合祛痰止咳药物，但无明显疗效。1.2 辅助检查本组所有病例体温正常，听诊双肺呼吸音粗糙者或偶可闻及少许干罗音；部分患儿咽部轻度充血者，X线胸片有9例炎性改变，其余仅表现正常或两肺纹理增粗，心电图无异常，血常规基本正常范围内。肺功能检查第一秒钟用力呼气量（FEV，）均占预计值的80%以上，支气管激发试验阳性23例，提示气道阻力增高，存在阻塞性通气功能障碍。1.3 诊断标准中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制订的CVA诊断标准[1]为：①慢性咳嗽、阵咳，尤其是夜间刺激性咳嗽明显。②给予组胺受体拮抗剂、支气管舒张剂、激素口服或吸入治疗后咳嗽显著缓解。③支气管激发试验阳性，或支气管舒张试验阳性或PEF日间变异率≥20%。④排除其他原因所致的慢性咳嗽。1.4 方法本组患者根据诱因及临床表现予氨茶碱及β2-受体激动剂解痉平喘；中度患者加用肾上腺糖皮质激素静滴及雾化吸入，待症状缓解后停静滴糖皮质激素；有过敏性疾病史和过敏鼻炎者加用抗组胺药物，呼吸道感染者加用有效药物抗感染，并治疗相应的基础疾病等对症处理。2 结果本组患者用药1周后症状完全缓解29例，9例治疗2周后咳嗽明显减少。所有患者2周后的症状、体征、气道高反应性逐渐消失，支气管扩张试验阴性，胸部X线炎性改变吸收，观察1个月后无明显发作，维持治疗3个月。3 讨论随着对支气管哮喘的深入研究，咳嗽变异型哮喘已引起广泛重视[2]。CVA又称过敏性咳嗽，是一种哮喘的潜在形式，是以慢性咳嗽为主的特殊类型哮喘，临床表现为无明显喘息、气促等症状，长期慢性顽固性咳嗽，肺部听诊无哮喘音。四季均可发病，以春、秋季为主，常因运动，遇冷空气、粉尘、花粉、油漆等异味而诱发，多在夜晚和凌晨加重。CVA的发病机制尚不清楚，大多数学者认为，CVA以持续气道慢性炎症和气道高反应性为特点[3]。由于症状缺乏特异性，常被误诊而得不到及时诊断和恰当治疗。尤其是老年人，因各系统退行性改变，免疫功能减退，易患支气管肺感染，且老年咳嗽变异型哮喘有咳嗽或伴咳痰，但无喘息及哮鸣音，故很易误诊为支气管肺感染。为避免误诊、漏诊，临床上应注意：单纯性顽固性咳嗽的老年患者就诊时应仔细询问病史，特别是个人与家庭过敏史；认真分析咳嗽的性质、规律与季节的关系；应用抗生素及镇咳药物无效时需做肺功能测试；体检及胸片无特异性改变时有条件者可做支气管激发试验或支气管舒张试验，亦可试验性应用支气管舒张剂做诊断治疗，这对提高老年人的生存质量有极大的帮助。作为临床医生首先必须提高对该病的认识，提高对CVA的警觉性，熟练掌握诊断标准，详细询问病史并注意全面分析。尤其对长期咳嗽用抗生素、止咳药不能缓解，又排除器质性疾病的患者，应考虑本病，避免漏诊、误诊。老年患者由于免疫防御机制减退，呼吸道感染常为咳嗽变异型哮喘的诱发因素，且常与慢性心肺疾病同存，常存在不可逆性气道阻塞[4]。因此，增加了治疗的复杂性，治疗上主要以茶碱和β2-受体激动剂解痉平喘为主，对有心脏疾病者β2-受体激动剂采用喷雾剂或雾化吸入；疗效不佳或中度以上加用肾上腺糖皮质激素，静滴时加用制酸剂保护胃黏膜；合理使用有效抗生素及对症、支持治疗。随着医学模式向生物-心理-社会模式的转变，医学的目的成为促使患者达到生理、心理和社会的完好状态，健康地回到社会生活中去。社会的发展，老龄化日趋明显，老年病增多，且各系统功能退行性改变及免疫功能减退，常合并各种疾病，精神心理变化大，明显影响了患者的生存质量和生活质量。因老年咳嗽变异型哮喘症状不典型，医务人员对此病的认识不够，易导致误诊而延误治疗。故临床如疑诊此病时，应尽早作气道反应性测定帮助诊断，同时坚持长期、持续、规范、个体化的治疗原则，发作期快速缓解症状，缓解期长期控制症状，降低气道高反应性，避免触发因素，使发作次数减少甚至不发作，肺功能正常或接近正常，尽早改善症状，提高老年患者生活质量。【参考文献】[1] 荣军，宫立凤。2l例咳嗽变异型哮喘诊治体会[J].中国现代药物应用，2007,1（4）：44～45.[2] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组。咳嗽的诊断与治疗指南（草案）[J].中华结核和呼吸杂志，2005,28（11）：738-744.[3] 侯冬青，杨辉红，李朝霞，等。气道反应性可逆性测定诊断咳嗽变异性哮喘的临床观察[J].中国医师杂志，2006,8（1）：91-92.[4] 李明华。殷凯生。蔡映云。哮喘病学[M].北京：人民卫生出版社，2005：829～832.[5] 韩大莉，宋红云，姜涛。老年支气管哮喘的临床特点[J].浙江临床医学，2010,12（1）：48-49.
