高频振荡联合肺表面活性物质治疗中重度胎粪吸入性肺炎
发表时间：2014-04-29 浏览次数：730次
胎粪吸入性肺炎是临床中比较常见的疾病类型，胎儿在宫内或出生过程中吸入染有胎粪的羊水，发生气道阻塞、肺内炎性反应和一系列全身症状，发病率约为2%。回顾性分析62例中重度胎粪吸入性肺炎患儿的临床资料，探究采用高频振荡联合肺表面活性物质治疗的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：回顾性分析2012年4月～2014年3月62例胎粪吸入性肺炎患儿临床资料，其中足月儿42例，过期产儿20例。排除病例：①轻度胎粪吸入性肺炎;②重度窒息，具有严重肾、心、肝等功能不全患儿以及血液、精神系统疾病患儿。所有患儿均经过严格的临床检查，其临床指标与《实用新生儿学》中的相关标准相符[1]。根据患儿入院的不同时间，将其分为三组，对照A组儿34例，男16例，女18例，胎龄37～42周，平均(39.21±0.87)周;对照B组患儿19例，男11例，女8例，胎龄37～42周，平均(38.14±1.04)周;观察组患儿9例，男6例，女3例，胎龄 38～42周，平均(40.05±1.05)周。三组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法：入院后三组患儿均行常规抗感染、保暖、维持酸碱平衡、改善循环等基础治疗。对照A组患儿给予常规通气治疗，对照 B组行常频呼吸机治疗+肺表面活性物质治疗，观察组患儿给予高频振荡通气联合肺表面活性物质治疗：治疗中设置平均气道压为 15～30 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)，振频为8～10 Hz，振幅为 35～45 cm H2O，氧体积吸入分数为0.6～1.0[2]。治疗时不断调节振幅，直至患儿胸部至平脐水平有明显胸部振动，将其血气pH值水平维持在7.4左右，控制PaO2在60～100 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)之间，PaCO2控制为35～55 mm Hg。给药治疗前先使用生理盐水将气管冲洗干净，将固尔苏每次100～200 mg/kg的剂量治疗，并根据患儿的症状改善情况酌情加减。
1.3 临床观察：加强临床症状观察，治疗前查胸片、血气分析，呼吸机治疗后1 h，用药后1 h，治疗24 h、48 h、72 h、96 h 各复查胸片及血气分析，根据上下肢PaO2相差情况适时进行心脏彩色多普勒超声检查，并记录患儿治疗前后的PaO2、PaCO2、 OI、FiO2水平，胸片改变情况，注意患儿临床期间的不良反应情况，并给予及时的处理。
1.4 统计学分析：使用SPSS 15.0对各项资料进行统计、分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗后三组患儿的临床指标均发生明显改善，与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)，且观察组明显优于对照A组、对照B组(P<0.05)。
3 讨论
采用高频振荡通气治疗新生儿胎粪吸入性肺炎，能够帮助建立通气，促进呼吸恢复和降低患儿肺部负荷，这种通气方式的主要特点是低呼吸压力和低潮气量，有助于保持患儿的血氧饱和度。患儿感染炎性反应后会对其肺部表面的活性物质产生抑制，在高频振荡通气治疗的同时行肺表面活性物质治疗能够显著的改善其通气情况，进而缩短吸氧时间和患儿在院治疗时间，与通气治疗具有明显的协同作用。本研究中，观察组患儿的血气分析情况明显优于对照A组、对照B组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，可见其临床意义，值得临床重视。
4 参考文献
[ 1 ] 郭光华, 王少根, 付忠华, 等. 高频振荡通气和常频机械通气对吸入性损伤兔心肌功能影响的比较研究[J].中华烧伤杂志,2011,18(7):109.
[ 2 ] 杜 靖, 林立中. 肺表面活性物质的免疫作用[ J ] . 国外医学,2012,13(4):198.
[收稿日期：2013-11-30 编校：苏建东]
