无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的疗效分析
发表时间：2014-04-23 浏览次数：706次
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是临床常见的一种多发病，反复多次感染易导致呼吸衰竭，现阶段双水平气道正压无创通气(BiPAP)已成为急性呼吸衰竭、慢性呼吸衰竭急性加重，COPD合并呼吸衰竭患者的首选治疗方法。我院2011年8月～2013年4月对30例COPD合并呼吸衰竭患者，采用BiPAP呼吸机治疗，取得显著疗效，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：所选30例COPD病例均符合2007年中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病组制订的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》的诊断标准[1]。30例患者中男20例，女10例，平均年龄(65±8)岁。
1.2 方法：均在解痉、平喘、化痰、积极抗感染基础上，加用双水平无创正压通气治疗。根据临床观察及动脉血气分析结果调整呼吸机参数，选用S/T模式，IPAP起始设置为6～15cmH2O(1cmH2O=0098kPa)，EPAP设置为4～6cmH2O，FiO2调节至可维持使脉搏氧饱和度在90%以上，通气2～4h/次，2～4次/d。13 观察指标：监测所有患者分别在治疗前、治疗后2h、2d及7d心率、呼吸频率、pH、PaO2及PaCO2变化情况。14 统计学分析：试验资料用均数±标准差(x±s)表示，采用SPSS130统计软件分析，同一指标治疗前后比较采用配对t检验，P<005为差异有统计学意义。
2 结果30例患者在行BiPAP呼吸机治疗前均有呼吸困难、咳嗽、咯痰，咳嗽能力下降，紫绀，呼吸频率增快，心率增快，有明显的CO2潴留，低O2血症，呼吸性酸中毒，pH值下降。无创通气治疗后27例患者上述症状均有不同程度缓解，意识程度、呼吸频率、心率、紫绀、呼吸困难均有改善，血气指标PaO2、SaO2明显上升，PaCO2明显下降。1例患者病情加重，家属不同意气管插管放弃治疗。2例患者病情加重，行气管插管机械通气治疗，1例成功撤机好转出院，1例死亡。
3 讨论无创正压通气(NPPV)是指无需建立人工气道的正压通气，NPPV在减少急性呼吸衰竭的气管插管或气管切开等并发症发生方面起着不可替代的作用，对改善患者的预后有重要意义;同时可减少患者对呼吸机的依赖，减少患者的痛苦和医疗费用，提高生活的质量[2]。COPD合并呼吸衰竭是呼吸内科危重病之一，呼吸衰竭患者在感染等因素的作用下进入急性发作状态时，气道炎性反应、充血水肿、分泌物增多，且支气管充血痉挛，造成气管阻力增加，患者呼吸功耗增加，呼吸肌疲劳，使低氧血症、CO2 潴留更加明显，甚至肺性脑病。BIPAP ·2382· 吉林医学2014年4月第35卷第11期呼吸机可明显改善患者的临床症状、缺氧及CO2潴留情况，用于治疗COPD合并呼吸衰竭患者疗效肯定[3]。本组30例COPD并呼吸衰竭患者经双水平无创正压通气治疗后，pH上升，PaO2明显增加，PaCO2 下降，呼吸困难缓解，心率减慢，症状明显改善，疗效满意。近年来，国内无创通气技术发展较快，其在对COPD急性发作期发生Ⅱ型呼吸衰竭的救治方面已取得了肯定的疗效。但如有下列情形况之一者，则禁用无创通气：①呼吸抑制或停止;②心血管系统功能不稳定，如出现低血压、心律失常、心肌梗死等;③嗜睡、神志障碍及不合作者;④易误吸者(吞咽反射异常，严重上消化道出血);⑤痰液黏稠或有大量气道分泌物，不易自行排出者;⑥近期曾行面部或胃部食管手术者;⑦头面部外伤，固有的鼻咽部异常;⑧极度肥胖;⑨严重的胃肠胀气[2]。综上所述，BiPAP呼吸机辅助通气治疗COPD合并呼吸衰竭患者能取得相对满意的治疗效果，可大大减少气管插管或气管切开等并发症发生，患者的痛苦得以明显减轻，医疗费用得以大大降低，使用方便，值得临床推广。
4 参考文献
[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2007，30(1)：8.
[2] 刘大为，邱海小戏，严 静.重症医学专科资质培训教材[M].第3版，2011：112-139.[3] 林少芳，彭 睿，曹 鹰，等.BiPAP呼吸机治疗COPD呼吸衰竭的疗效观察[J].临床肺科杂志，2009，12(3)：295.
[收稿日期：2013-12-09 编校：徐强]
