血清降钙素原对于慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的临床意义

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary dlscase ,COPD)由于其患病人数多,病死率高,社会经济负担重,已成为一个重要的公共卫生问题。呼吸道感染是COPD发病和加剧的一个重要因素,对合并感染的COPD患者进行早期抗感染治疗对于患者早期恢复及降低病死率具有重要的意义。近年来,血清降钙素原在临床上作为细菌感染的指标,应用越来越广,而最近更被用作COPD 有呼吸道细菌感染的指标。然而,关于降钙素原与呼吸道病原学相关的研究较少,而多高的血清降钙素原水平可界定为呼吸道细菌感染的阳性标志也尚未定论,因此我们对自2012年1月至2O12年5月南方医科大学附属小榄医院收治的200例慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbations ofchronic obstructive puhnonary disease,2AECOPD) 的患者进行血清降钙素原水平的测定,并将其与临床进行相关分析。

1 资料与方法

 1.1 一般资料 选择自⒛12年1月至20⒓ 年5 月我院住院的AECCOPD患者,共200例。诊断均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[1]。排除标准: 病程超过7d,前2周内曾应用抗生索,合并其他呼吸系统疾病,呼吸系统以外的部位存在感染,合并肺性脑病,需要机械通气支持,合并器官功能不全,肿瘤、精神疾病和免疫功能抑制患者。

 1.2 观察指标 对⒛0例患者均进行痰液病原学、血清降钙素原、胸部影像学、血白细胞等检查。 1.2。I 细菌培养 其中有明确呼吸道细菌感染的有120例,痰液细菌培养阴性的有80例。

1.2.2 细菌感染与降钙素原 120例明确细菌感染的患者中,人院初查血清降钙素原>0.1ug/L的 90例,>0.25ug/L'的68例,平均降钙素水平 O.265ug/L,出院平均降钙素水平0.05ug/L。80 例无细菌感染的患者中,人院初查血清降钙素原> 0.1ug/L的16例,>0.25ug/L的4例,平均降钙素水平0.05ug/L。

1.2.3 细菌感染与胸部影像学检查 12O例明确细菌感染的患者中,胸部影像学检查提示有肺部感染的有60例,影像学未提示急性感染的60例。80 例无病原学感染依据的患者中,胸部影像学检查提示有肺部感染的有20例,影像学未提示急性感染的 60例。

1.2.4 细菌感染与白细胞 120例明确细菌感染的患者中,人院初查白细胞)10× 10的9次方/L的有62 例,白细胞(10× 10的9次方/L的有58例。80例无细菌感染的患者中,入院初查白细胞>10× 10的9次方/L的有16 例,白细胞<10× 10的9次方/L的有64例。 1.2.5 降钙素原对细菌感染的前瞻性 2O例无病原学感染依据而胸部影像学检查提示有肺部感染的患者中,入院初查血清降钙素>0.1ug/L的有8 例,>0.25ug/L的有2例。 I。2.6 白细胞对细菌感染的前瞻性⒛ 例无病原学感染依据而胸部影像学检查提示有肺部感染的患者中,入院初查白细胞)10× 10的9次方/L的有2例,白细胞<10× 10的9次方/L的有18例。

1.3 统计学处理 统计结果以例数(所在组中的百分比,%)表示,率的比较用x2检验,统计分析使用 SPSS13.0软件。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

 2.1有细菌感染病原学依据的患者与痰液细菌培养阴性患者的血清降钙素原的比较有细菌感染病原学依据的患者平均血清降钙素原水平0.265ug/L, 痰液细菌培养阴性患者平均血清降钙素原水平 0.05ug/L,有细菌感染病原学依据的患者平均血清降钙素原水平较痰液细菌培养阴性患者高,差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 有细菌感染病原学依据的患者中血清降钙素原与胸部影像学的比较 初查血清降钙素原>0. 1ug/L的9Q例(75%),胸部影像学检查提示有肺部感染的有60例(50%),血清降钙素原的阳性率较影像学高,差异有统计学意义(P<0.05)。初查血清降钙素原)0.25ug/L的64例(53%),阳性率与影像学基本相似,差异无统计学意义(P> 0.05)。2.3 有细菌感染病原学依据的患者中血清降钙素原与白细胞的比较 人院初查血清降钙素原)0.1ug/L的90例(75%),人院初查白细胞)10× 10的9次方/L的有62例(51.7%),血清降钙素原的阳性率较白细胞高,差异有统计学意义(P<0.05)。初查血清降钙素原)0.25ug/L的64例(53%),阳性率与白细胞基本相似,差异无统计学意义(P>0.05)。

 2.4 无病原学感染依据的患者中血清降钙素原与白细胞的比较入院初查血清降钙素原)0.1ug/L 的16例(20%),人院初查白细胞)10× 10的9次方/L的有 16例(20%),两者无统计学差异。

 2.5 无病原学感染依据而胸部影像学检查提示有肺部感染的患者中血清降钙素原与白细胞的比较入院初查血清降钙素)0.1ug/L的有8例(40%), 入院初查白细胞>10× 10的9次方/L的有2例(10%),血清降钙素原的阳性率较白细胞高,差异有统计学意义 (P<0.05)。

3 讨论

降钙素原是降钙素的前肽,由116个氨基酸组成.相对分子质量为13000.血清中半衰期约为25~ 30h。生理状态下降钙素原由甲状腺c细胞产生, 血清中含量极低。细菌感染和脓毒血症等情况下, 降钙素原水平明显升高,但自身免疫性炎症或病毒感染时降钙素原水平并不升高,因此降钙素原被认为是有价值的炎症标志物,并与感染的严重程度及临床预后相关[2]。过去认为PCT仅在系统性细菌感染中升高,但目前认为通过提高检测方法的灵敏度、降低诊断阈值(过去多以0.5ug/L以作为诊断细菌感染阈值)等手段,对局限性细菌感染也有诊断价值。

 COPD是目前最常见的呼吸道炎症性疾病,感染是COPD患者病情加重及死亡的重要原因,对其治疗主要依靠于尽早的准确诊断,尽早治疗。若血清降钙素原能作为COPD患者有细菌感染的早期诊断标志,临床医师可根据其水平的变化,尽早发现细菌感染,并进行治疗,对于缩短病程、减轻患者痛苦、降低病重率甚至降低病死率都有重要的意义。 Shimetanl等[3]的研究发现,PCT是灵敏度、特异度最佳的标志物,但Daniels等[4]的研究与此相反,其表明低PCT浓度的患者应用抗生素后同样受益。

在本次研究中,血清降钙素原水平在COPD有呼吸道细菌感染的患者中早期即明显升高,且其敏感性较单用血白细胞测定或胸部影像学检查要高, 而其特异性与血白细胞相似。在胸部影像学表现提示有肺部感染的患者中,早期血清降钙素原的敏感性较血白细胞高。这提示:①血清降钙素原是有价值的COPD炎症标志物,当其水平升高时,临床医师需注意细菌感染的可能,尽早应用抗生素治疗,以降低病重率、病死率;②血清降钙素原是现有诊断手段的有力补充[5],甚至可能进一步成为临床指导应用抗生素的有力指标[6-7],但是我们发现,界定细菌感染的血清降钙素原水平与部分文章提出的 0. 25ug/L「叨有异,在本次研究病例中,用0.1u酊L界定细菌感染与临床更符合,更有意义。

参 考 文 献

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(收稿日期:2012O6Ol)