呼吸内科100例住院患者抗菌药物应用分析

陈远告 湖南省衡阳县妇幼保健院(421200)

摘要：目的　探讨我院入住呼吸内科患者抗菌药物应用情况。方法　回顾性分析我院呼吸内科2007年l月至2008年12月住院患者100例，对患者抗菌药应用情况进行统计分析。结果　患者抗菌药物应用率为100%，其中单联用药42例(42%)，二联用药52例(52%)，三联用药5例(5%)，四联以上用药1例(1%)。细菌送检率92%。结论　应加强呼吸内科抗菌药使用管理，促进抗菌药合理使用。

　　关键词：呼吸内科;抗菌药;应用

100 Cases Patients with Respiratory Medicine of Antimicrobial Application Research

Abstract：Objective 　To explore the patients in breathing antimicrobial application. Methods　Retrospective study on breathing physicians patients in 2007.1-2008 .12. Statistical analysis Application for patients with antibiotic application. Results　application rate of patients were 100%. Single couplet drug 42 cases (42%), two drugs joint 52cases (52%), three drugs joint 5cases (5%), and four drugs joint 1 case (1%). Bacterial strains rate were 92%. Conclusion　We should strengthen internal management antibiotic bacteria in respiratory medicine, promoting rational antibiotic application.

Key words： Respiratory Medicine;Antibiotic Bacteria;Application

呼吸系统疾病是临床上常见的感染疾病，抗菌药的选用合理与否直接关系到治疗的效果。一直是目前全球普遍关注抗菌药物的合理使用问题，在我国卫生部也下达了“抗菌药物临床应用指导原则”，但临床上仍然存在抗菌药物的不合理使用现象[1]。对我院2007年l月至2008年12月住院100例患者病历进行了分析，并着重对呼吸内科的抗菌药物使用情况进行了研究，为了解我院呼吸内科住院患者抗菌药的使用情况，现报道如下。

1　资料与方法

1.1　研究对象　随机抽取呼吸内科2007年l月至2008年12月住院100例患者，病人年龄17～83岁，平均年龄(55±11.2)岁，其中60岁以上74人。男性67人，占67%;女性33人，占33%。平均住院天数(12.6±5.5)天，抗菌药用药时间最长达27天，最短2天，平均用药天数(12.3±4.6)天。主要疾病包括慢性支气管炎，肺炎，慢性阻塞性肺病，哮喘，有肺间质纤维化合并感染，慢性肺源性心脏病，支气管扩张并感染，肺部感染，支气管哮喘并感染，重度肺部感染，慢性阻塞性肺部疾病(急性发作期)，肺脓疡，矽肺合并肺部感染，肺部真菌感染，侵袭性肺曲霉菌病，肺囊肿合并感染，间质性肺疾病，急性上呼吸道感染及肺结核等。患者按设计表逐份填写，表中内容包括患者的基本情况和患病情况，包括姓名、性别、年龄、住院时间、疾病诊断、实验室检查、细菌学检查、药敏试验、药物用法、用量、用药起止时间、给药途径、联合用药情况、治疗效果及不良反应表现等[2]。

1. 2　不合理用药的判断条件　根据“抗菌药物临床应用指导原则”及具体病例的情况，将不合理用药情况分为5类：无指征用药;时间过长、过短用药或频繁换药;剂量不足或偏大;联合使用不恰当或重复使用;盲目使用高档次的抗菌药物。

2结果

2.1 抗菌药物应用情况　100份病例中，抗菌药使用率为100.0%。我院呼吸内科应用抗菌药分为10类：青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类、大环内酯类、硝基咪唑类、奎诺酮类、抗真菌类、多肽类、碳青霉烯类、克林霉素、氨曲南、头孢米诺等共计40余种。其中使用青霉素类45例，头孢类21例，奎诺酮类14例，克林霉素12例，抗真菌类8例。各抗菌药的使用情况见表1。抗菌药用药时间最长达27天，最短2天，平均用药天数(12.3±4.6)天。其中单联用药42例(42%)，二联用药52例(52%)，三联用药5例(5%)，四联以上用药1例(1%)。

2.2　病原学送检　100份病历中，有92例进行了病原学检查，送检率为92%，送检标本有痰、血液及肺泡灌洗液。其中有74份标本呈阳性结果，共检出22种病原菌，分离出病原菌140株。感染病原菌G-菌为主，主要有铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌等65株;G十菌为耐甲氧西林金葡菌、金黄色葡萄球菌等52株;真菌感染为假丝酵母菌、白色念珠菌及曲霉菌23株。

3　讨论

本组患者抗菌药使用率为100%，由于住院患者一般病情重，呼吸内科患者的总体年龄偏大，这就要求医生在给患者用药时应结合老年人用药特点科学合理用药，尽量避免不良反应的发生。本组患者以细菌感染为主，临床用药首选起效快的静脉给药。β-内酰胺类和β-内酞胺酶抑制剂抗菌谱广，低毒、高效。而左氧氟沙星作为广谱强效的抗菌药物，生物利用效率高、毒副作用较小。本组研究可以看出呼吸科铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌感染占绝大部分，左氧氟沙星可以很好的抑制这些细菌的活性，是用于中、重度呼吸道感染安全、有效的药物。克林霉素不用做皮试，对G+菌及厌氧菌均具抗菌活性，目前在临床上使用频率逐渐增多[3]。病原学送检对于抗菌药物的使用是非常必要的，通过涂片检查，可大致确定感染的病原体是G-杆菌或G+球菌，选择抗生素具有一定的针对性，可排除“撒网式”或“唯一式”的抗菌药选用[4]。本组受检的92例中其中有74份标本呈阳性结果，共检出22种病原菌，分离出病原菌140株。感染病原菌以G-菌为主，主要有铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌等65株;G+菌为耐甲氧西林金葡菌、金黄色葡萄球菌等52株;真菌感染为假丝酵母菌、白色念珠菌及曲霉菌23株。

患者病因未明的严重感染、单一抗菌药不能控制的严重感染(或混合感染)、细菌对长期用药产生耐药者、降低不良反应的发生等可考虑联合用药。抗菌药联用应有一定指征，如此次抽查发现，其中单联用药42例(42%)，二联用药52例(52%)，三联用药5例(5%)，四联以上用药1例(1%)。临床上多数细菌可用一种抗菌药即可控制，联合用药仅适用于少数情况，通常二联即可，除抗痨治疗外，三联和四联并无必要，相反副作用明显增加。同类药物，抗菌谱近似，重复使用，这是药物资源的浪费，如有患者同时使用欣匹特和罗红霉素，联合应用可导致毒副作用加强，以防不良事件的发生。本研究还发现，抗菌药物没有依据地频繁更换，有的患者在住院期间最多使用过4种抗菌药，抗菌药物应用混乱，易导致耐药菌株的产生，给以后的治疗带来困难[5]。

本组研究中，老年患者较多，给药剂量应该严格掌握，不能不足，也不能偏大。老年患者肝肾等脏器生理功能减退，代谢排泄药物的能力减弱，如果按成人的剂量，明显剂量太大。药物的半衰期延长，血药浓度增加，易产生不良反应。

总之，抗菌药物的合理应用，一直是一个很重要的问题，滥用意味对患者不负责，我们每一位医生都应该掌握抗感染药物的药理作用、不良反应、注意事项等知识，防患于未然，遏制抗菌药物的滥用。综上所述，经过抽查分析，建议临床医生在使用抗菌药时，应注意各类抗菌药的抗菌机制、代谢及排泄途径，避免不合理的药物联用而减少药物不良反应发生的几率，促进用药安全、有效。

参考文献

[1] 王槐芾,陈茂蓉,童荣生,等.200例内科住院患者抗菌药物临床应用分析[J].中国药房,2008,18(23):1785-1787.

[2] 刘晶,金桂兰,唐雯.呼吸科住院患者抗菌药物使用调查分析[J].中国药房师.2005,8(1):43-44.

[3] 徐学君,徐德琴,王成军.影响临床合理使用抗菌药物的综合因素分析[J].中国医药导报.2008,10(3):402-403.

[4] 杨燕勃,胡去建.住院患者真菌感染及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2007,17(6):729-731.

[5] 杨伟华,郭志物,谢光雄,等.重症监护病房常见细菌感染及耐药性分析[J].抗感染药学,2008,5(3):167-169.