扶正固本治疗小儿反复呼吸道感染临床观察
发表时间：2009-09-15 浏览次数：672次
扶正固本治疗小儿反复呼吸道感染临床观察作者：黄坚明 焦鹏涛 作者单位：524038广东湛江市妇幼保健院儿科 【摘要】 目的：观察扶正固本方对治疗小儿反复呼吸道感染（RRTI）的作用。方法：将132例RRTI患儿随机分为两组，治疗组68例，对照组64例，治疗组以扶正固本方治疗，对照组以转移因子口服液治疗。结果：总有效率治疗组94%，对照组57.8%；中医症候疗效比较，治疗组总有效率91.2%，对照组62.5%；两组比较差异有显著性意义（P<0.01）。治疗组治疗后IgA、IgG、IgM等指标均较治疗前升高，与对照组比较，差异均有显著性意义（P<0.05）。结论：扶正固本方可增强机体免疫功能，提高RRTI的临床疗效，减少发病。 【关键词】 反复呼吸道感染 扶正固本方 免疫细胞 儿童 资料与方法 观察病例144例（根据临床试验脱落率≤20%的原则，实际观察目标120例）均为本院2003～2007年门诊的RRTI，随机分为两组，治疗组77例，男42例，女35例，年龄1.5～3岁25例，4～6岁38例，7～12岁14例；对照组77例，男40例，女37例，年龄1.5～3岁23例，4～6岁40例，7～12岁14例；两组患儿性别、年龄、体重、病程、病种、发作频率，持续时间等经统计学处理差异均无显著差异（P＞0.05），具有可比性。 方法：治疗组采用自拟扶正固本方（黄芪、补骨脂、党参、防风、白术、黄芩、柴胡、菟丝子、女贞子、乌梅、仙灵牌）每日1剂，将中药浸泡20分钟后中火煎，取100～200ml药液，日分3次服完。对照组口服转移因子口服液，每次1支，每日2次，水冲服，均3个月1疗程。两组用药期间如发生急性呼吸道感染，给予相应对症处理，缓解后继续使用上述治疗方案，治疗期不使用其他任何相关的治疗药物，停药后随访3个月进行评价。 观察指标：①发生急性呼吸道感染情况，包括观察治疗期间（24周），患急性呼吸道感染的次数、病种、持续天数等情况；②临床症状及体征积分，参照《中药新药临床研究指导原则》拟定；③治疗前后血清IgA、IgG、IgM的变化。 统计学方法：采用SPSS10.0软件包，结果用均数±标准差（X±S）表示，计量资料采用t检验，率的比较用X2检验。 疗效判定标准：参照文献中有关疗效标准结合病情分级。治愈：①服药后不再发病或发病次数减少Ⅰ级以上；②服药后病程缩短Ⅰ级以上；③服药后病种减轻Ⅰ级以上；④用药后免疫指标恢复正常或明显改善。显效：上述评定条件第①项为必备，并同时具备其余3项中任何2项以上。有效：具备上述评定条件4项中任何1～2项。无效：上述4项均不具备。 表1 两组治疗前后中医症候积分比较（略） 中医证候疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》的中医证候评分标准拟定。①临床控制：临床症状、体征消失或基本消失、证候积分减少≥95%。②显效：临床症状、体征明显改善、证候积分减为70%～94%。③有效：临床症状、体征均有好转，证候积分减少为30%～69%。④无效：临床症状、体征无明显改善、甚至加重，证候积分减少<30%。 两组治疗前后血清IgA、IgG、IgM的变化比较。 结果 由于治疗观察时间较长和其他因素，有12例需剔除观察，最后实际符合纳入标准的观察病例为132例，治疗组68例，对照组62例。 两组临床疗效比较：总有效率治疗组94%，对照组57.8%，两组比较差异有显著性意义（P<0.05） 两组治疗后中医证候疗效比较：总有效率治疗组91.2%，对照组62.5%，两组比较差异有非常显著性意义（P<0.01）。 两组治疗前后中医证候积分比较：见表1。与治疗前比较P<0.05，与对照组治疗后比较P<0.01。 两组治疗前后血清IgA、IgG、IgM变化比较：见表2。两组治疗后IgA、IgG明显提高，IgM略有所降低，与治疗前后比较，差异均有显著性意义（P<0.05）。 表2 两组治疗前后血清IgA、IgG、IgM变化比较（略） 讨论 RRTI的发病机理较为复杂，调节机体抗病能力，提高免疫力是治疗该病的关键。中医正气的作用与免疫功能相似，而肺脾肾与机体免疫功能密切相关。对于RRTI应从扶正固本着手，当益气健脾滋肾，以增强抗病能力，使“正气存内、邪不可干”，达到减轻或减少发作机会。中医将本病分为感染期、迁延期和恢复期。感染期邪实为主，本虚标实。治疗以驱邪为主；迁延期邪毒渐平，虚象显露，热痰积滞未尽；恢复期邪毒渐退，正气恢复，其关键不在邪多而在正虚，治疗以固本为要。 笔者自拟扶正固本方，以玉屏风散合四君子汤为基本方加减，共奏补肺健脾滋肾之功效。现代药理学研究证实，黄芪能增强巨噬细胞吞噬功能，增强细胞免疫和体液免疫功能；党参能使巨噬细胞明显增加，吞噬能力增强；白术纠正T细胞亚群分布紊乱情况；菟丝子能提高淋巴细胞转化率，增强细胞免疫和体液免疫功能；女贞子多糖对非特异性细胞免疫有增强作用。 132例RRTI临床观察表明，扶正固本方具有调节机体免疫功能作用，能使紊乱的细胞免疫得到纠正，低下的细胞免疫和体液免疫功能增强，临床应用效果较佳，且本方为汤剂，可根据患儿的个体差异辨证施治，灵活加减，从而达到更好的治疗效果。【参考文献】 1 胡仪杏.反复呼吸道感染的诊断标准.中华儿科杂志，1988，26（1）：41. 2 郑筱英.中药新药临床研究指导原则.北京：中国医药科技出版社，2002，5. 3 张樟莉，戚锦云，胡仪杏，等.全国小儿呼吸道疾病学术会议纪要.中华儿科杂志，1998，26（1）：40.
