机械通气救治急性中毒致呼吸衰竭7例临床分析
发表时间：2009-09-14 浏览次数：668次
作者：祁伟 作者单位：733009甘肃武威市第二人民医院呼吸内科
【摘要】 目的：探讨机械通气在急性有机磷农药中毒致呼吸衰竭中的临床应用。方法：7例急性中毒致呼吸衰竭予抗毒治疗，并经气管插管机械通气，模式为同步间歇指令通气（SIMV）+压力支持（PSV），直至脱机。结果：6例治愈，占85.71%。结论：机械通气是救治急性有机磷农药中毒致呼吸衰竭的有效手段。
【关键词】 有机磷中毒 呼吸衰竭 机械通气
资料与方法
2006年4月～2007年11月应用机械通气救治急性中毒致呼吸衰竭7例，男3例，女4例；年龄18～62岁，平均45±8岁；均为甲拌磷（3911）中毒。 一般治疗：给予中毒常规治疗（洗胃、导泻、吸氧、补液及使用特殊解毒剂），1例行血液灌流；2例入院时即有严重呼吸抑制、紫绀，在洗胃时出现心跳骤停，行心肺复苏10分钟后心跳呼吸恢复，随即转入ICU。 机械通气：经气管插管。气管插管指征:呼吸困难、紫绀，经面罩加压给氧后PaO2<60mmHg、PaCO2>55mmHg、呼吸频率<10次/分和>30次/分。采用北京世纪宜安呼吸机；通气模式为同步间歇指令通气（SIMV）+压力支持（PSV），潮气量5～10ml/kg，吸呼比为1:（1～2），吸氧浓度45%，呼吸频率15～18次/分；当患者神志转清，根据患者耐受情况逐渐下调通气频率、潮气量及压力支持水平直至脱机。机械通气过程中根据患者情况、血气分析结果调整呼吸机参数，酌情使用呼吸末正压。 结 果
所有患者机械通气后紫绀均好转、动脉血气改善，1例患者家属放弃救治，治愈率85.71%。机械通气并发症：呼吸机相关性肺炎1例。
讨 论
机械通气是抢救急性中毒致呼吸衰竭的先决条件，可为抗毒、排毒治疗赢得时间。呼吸衰竭是急性有机磷农药中毒患者的首位死亡原因，在胆碱能危象时可导致中枢呼吸衰竭，胆碱能危象解除后可致中间综合征，表现为呼吸肌麻痹而致的周围型呼吸衰竭，如无有效的呼吸支持，往往预后极差；本组7例有机磷中毒并呼吸衰竭在机械通气的同时，合理使用抗胆碱药，重复使用足量复能剂，治愈率达85.71%（24/32）；2例入院时已经呼吸停止，经心肺复苏后呼吸机支持治疗，最终成功。
严重中毒致昏迷、呼吸困难、紫绀者，由于咳嗽反射、咽反射明显减弱或消失，洗胃过程中容易发生误吸、窒息等并发症，对于此类患者，可先行气管插管，呼吸机支持呼吸，为安全、彻底洗胃奠定条件。本组共有2例入院时因严重中枢性呼吸衰竭、呼吸浅慢趋于停止，先气管插管机械通气纠正呼吸衰竭，再置入胃管彻底反复洗胃，减少了洗胃的并发症，提高了抢救成功率。
对于短期内不能脱机者，机械通气的并发症亦随之增加，尤以呼吸机相关性肺炎最常见。本组1例呼吸机相关性肺炎患者。因此，机械通气过程中应严格无菌操作，注意气道湿化及适当的吸痰；肺部感染发生后应尽快控制，以免影响肺功能；长期上机者处于负氮平衡，应加强营养、支持治疗，及时纠正水、电解质和酸碱失衡，以有利于呼吸肌功能的恢复。 总之，对于急性中毒致呼吸衰竭患者，适时的机械通气结合有效的抗毒治疗，可显著改善其预后，而加强综合治疗是长期上机者成功脱机的关键。
【参考文献】 1 刘又宁.现代呼吸机特殊通气方式的意义及其临床应用.国外医学·呼吸分册,1989,9(1).
2 单沙林,王汉斌.急性有机磷农药中毒的正确救治.中国危重病急学,1999,11(5):316.
3 霍书花,石汉文,田英平,等.急性有机磷中毒致呼吸机麻痹的研究发展.国外分册,2004,24(3):183-185.
