纳络酮治疗婴儿重症肺炎的疗效分析
发表时间：2012-08-30 浏览次数：542次
作者：王颖,王斌,朱彦宣,赵维 作者单位：1.吉林省人民医院，吉林 长春 ;2.吉林大学中日联谊医院
【摘要】 目的：探讨纳络酮治疗婴儿重症肺炎的疗效。方法：6个月以内的重症肺炎婴儿42例。其中21例常规治疗的同时，合用纳络酮2～3d，另21例采用常规治疗。结果：实验组治疗心衰及精神症状的疗效优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。实验组心衰控制及精神状态恢复时间均明显短于对照组(P<0.01)，两组比较差异有统计学意义。结论：纳络酮与常规疗法合用治疗重症肺炎，具有协同作用。
【关键词】 纳络酮;肺炎 内啡肽
为探讨纳络酮在婴儿重症肺炎的治疗作用，我科于2005年2月～2008年9月在常规治疗基础上，加用纳络酮治疗婴儿重症肺炎，疗效显著，现报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象：2005年2月～2008年9月在我院儿科住院的重症肺炎患儿共42例。分为治疗组21例，男13例，女8例;对照组21例，男12例，女9例。两组患儿病情、年龄、性别及发病因素分布均匀，统计学上有可比性。两组患儿病情均符合：①年龄<6个月;②均有心力衰竭、烦躁不安和嗜睡等精神症状;③排除先天性心脏病及肺部疾患;④肝肾功能正常;⑤呼吸频率60次min，伴口唇发绀;⑥心音低钝，心率>160次min;⑦肝脏迅速肿大，肋下超过20～30mm;⑧尿量明显减少，下肢、颜面浮肿。
1.2 治疗方法：治疗组在常规综合治疗的同时给予纳络酮治疗。用法：纳络酮10～20μgkg,肌内注射2次d，连续应用2～3d(纳络酮由北京四环制药厂生产)。对照组仅进行常规的强心、利尿、抗感染等综合治疗。
1.3 疗效判断标准：显效：心衰的症状、体征消失，心功能恢复正常，精神状态正常;有效：心衰的症状、体征明显减轻，心功能明显改善，精神症状改善;无效：心力衰竭症状、体征未改善或加重，精神状态未改善或加重。
2 结果
表1 两组治疗3d时心力衰竭、精神症状恢复情况两种治疗方法临床疗效比较：见表1、表2。治疗3d后，纳络酮心衰及精神症状回复的显效率分别为61.9%、57.1%，有效率分别为38.1%、42.9%，对照组心衰及精神症状回复的显效率分别为19.1%、19.1%，有效率分别为57.1%、52.4%两组间差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组显效率明显高于对照组。表2显示治疗组心衰控制时间及精神症状回复时间均明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。表2 两种治疗方法病情恢复时间的比较
3 讨论
婴儿重症肺炎是儿科常见的危重急症，它可导致心力衰竭、呼吸衰竭等多脏器功能衰竭。在抗感染、强心、利尿等常规疗效下结果仍不尽人意。危重患儿在严重感染、缺氧、心衰等情况下，内源性阿片样物质异常增多，氧自由基产生增多。纳络酮为阿片受体竞争性药物，与分布在脑干等部位的阿片受体结合后，能有效地阻断内源性阿片样物质(OLS)所介导的各种效应。目前认为OLS包括内啡肽和脑啡肽等，起着镇静、抑制呼吸、降低血糖、减慢心率、促进缺血性脑水肿形成和发展等作用[1]。Onaldson等研究表明，纳络酮能增加休克动物的心输出量、每搏输出量和左室收缩功能，提高平均动脉压，使冠状血流和心肌的供氧量得到改善，增加了动物的生存率[2-3]。同时纳络酮具有抗氧化作用[4]，可以清除自由基，稳定细胞膜，减轻心肌损害，从而发挥抗心衰作用。本文结果显示治疗组心衰纠正的疗效优于对照组(P<0.05)，时间短于对照组(P<0.01)。这表明在常规治疗基础上加用纳络酮可加强抗心衰作用，提高治疗心衰的疗效。
有研究认为，纳络酮可阻断阿片肽对中枢神经系统的抑制作用，改善血流动力学，改善微循环及组织缺氧[5]。本文结果显示，纳络酮组患儿的精神症状改善的效果优于对照组(P<0.05)，时间也短于对照组(P<0.01)，表明纳络酮可以通过上述机制改善神经系统症状，可以早期应用，以有效地治疗重症肺炎患儿的神经系统并发症。纳络酮和常规疗法应用于治疗重症肺炎合并心衰及神经系统并发症时有系统作用，无任何不良反应，在临床上值得推广。
【参考文献】
[1] 祝益民. 纳络酮在儿科急救中的应用[J]. 中国实用儿科杂志,1999,11643.
[2] 杨秀红.纳络酮治疗肺性脑病30例临床观察[J].吉林医学，2008，29(1)：23.
[3] 王文娟.纳络酮治疗酒精中毒30例临床分析[J].吉林医学，2008，29(5)：370.
[4] 张少丹，钱培德.纳络酮、阿片肽在儿科领域的新进展[J]. 国外医学•儿科学分册，1995，7：203.
[5] 王 颖，刘宝琴.纳络酮在窒息新生儿血浆—内啡肽及血管活性肽的影响[J].中华儿科杂志，2002,6354.
