宁夏煤工尘肺患者减寿分析
发表时间：2012-08-27 浏览次数：524次
作者：杨瑾,宋琦如,李吴萍,王发选 作者单位：宁夏医学院公共卫生学院，银川
【摘要】目的 探讨宁夏煤工尘肺患者减寿的影响因素，为进一步开展煤矿尘肺的三级预防提供理论依据。方法 用非条件Logistic回归分析对可能影响尘肺病人早死的一些因素进行逐步回归分析。结果 影响减寿的因素包括发病年龄、初诊期别、掘进工、接尘年龄、接尘年代。结论 对减寿的影响因素进行早期预防是今后我区煤工尘肺防治的重点。
【关键词】 煤工尘肺;减寿;多因素分析
Analysis of Life Loss of Patients with Coal Workers’
Pneumoconiosis in Ningxia
(Public Health School, Ningxia Medical College, Yinchuan 750004)
Abstract： Objective To explore the factors influencing life lost in patients with coal workers’ pneumoconiosis(CWP)in Ningxia and to provide a basis for tertiary prevention of CWP. Methods Some factors influencing the patients’ early death with CWP were analyzed by means of unconditional multi-factors logistic analysis. Results The influencing factors of early death ranged by the order of importance were the age of onset、the stage of first visit、coal mine drillers、the age of initial exposure、exposing time. Conclusion The CWP of coal mine drillers should be emphasized in future.
Key words: coal workers’ pneumoconiosis; life lost; multi-factors analyze
尘肺至今仍是世界上最重要的职业卫生问题之一[1]。煤工尘肺主要是指煤矿工人吸入矽尘和煤尘所致的以肺部弥漫性纤维性病变为主的尘肺。在我国，煤工尘肺是煤肺和煤矽肺的总称[2]。煤工尘肺的发生和发展是多种因素在一定条件下共同作用的结果[3]。它与作业场所中粉尘的性质、浓度、粉尘中游离二氧化硅的含量，粉尘颗粒浓度的分布，作业工人从事的工种、接尘年限、初诊期别、个体免疫状况及防尘工作开展情况等因素有关。本文用非条件Logistic回归分析探讨煤工尘肺病人减寿的影响因素，为进一步做好三级预防，制定医学干预措施提供依据。
1 研究对象和方法
1.1 对象
以1963年1月1日至2004年12月31日止，神华宁夏煤业集团总医院已诊断的煤工尘肺病人共2506例为分析对象(其中已死亡者825例)。各期煤工尘肺病人的诊断均经宁夏尘肺诊断小组确诊。
1.2 方法
1.2.1 资料来源
查阅神华宁夏煤业集团总医院防疫站及病案室资料、核对煤炭总院现存的各种尘肺病人登记卡及医院病历，填写《煤矿井下工人死亡情况调查表》。
1.2.2 统计学方法
运用SPSS 11.5统计软件进行数据处理。采用多因素Logistic回归模型进行回归分析，其中自变量是可能影响煤工尘肺病人减寿的因素，应变量赋值1是指发生在30～ 70岁之间的死亡;赋值0是指70岁后死亡或70岁后尚活。其中用于本次分析的因素共10个，这些因素均是在进行减寿分析时一起调查的内容，各因素的赋值见表1。表1 研究变量及其赋值(略)
2 结果
将10个因素进入非条件Logistic(a=0.05)模型进行逐步回归分析，最终被选入模型的5个因素是发病年龄、初诊期别、掘进工、接尘年龄、接尘年代，且5个因素的偏回归系数β都为正值，即这5个因素是影响尘肺患者早死的危险因素(见表2)。根据相对危险度RR值的大小，早死的影响因素依次为发病年龄、初诊期别、掘进工、接尘年龄、接尘年代。结果见表2。表2 多因素非条件Logstic回归分析结果(略)
3 讨论
本研究把可能影响煤工尘肺患者减寿的各个因素代入非条件Logistic回归模型中进行单因素分析时，有6个因素影响煤工尘肺患者寿命，而用多因素非条件Logistic回归模型进行综合分析时，有5个因素即发病年龄、初诊期别、掘进工、接尘年龄、接尘年代，对尘肺患者“早死”有影响。根据相对危险度RR值的大小，影响早死重要性的因素依次为发病年龄、初诊期别、掘进工、接尘年龄、接尘年代。
3.1 本研究结果显示，发病年龄是导致尘肺病人“早死”的高度危险因素，随着发病年龄的降低，尘肺对患者减寿的程度加大。提示发病年龄可能反映了煤尘致病性的强弱和煤矿工人自身免疫力的强弱两方面的问题。发病年龄越小，病程越短，表明煤尘的致病性越强，煤矿工人的自身免疫力越低。
煤矿工人在抵抗各类疾病方面，也存在个体差异的问题。发病年龄这一影响减寿的危险因素，或许对判断矿工是否为尘肺的高危人群起协助作用。
3.2 初诊期别是影响尘肺病人“早死”的另一危险因素，随着患者初诊期别的增高，尘肺对患者减寿的程度也加大。从理论上讲，尘肺期别越高，肺组织纤维化越严重，病情进展可能越快。有研究[4]表明，初诊期别越高，死亡的危险性就越高，这是因为Ⅱ、Ⅲ期尘肺已非早期诊断，尘肺发生后，由于患者未脱离接尘环境，肺内粉尘沉积量增加，致使病程缩短，病死率增高。
3.3 煤矿工人接触粉尘的种类决定其尘肺病变的性质，岩石掘进工作面的工人即掘进工，吸入的煤粉含游离二氧化硅较高，这种煤尘致肺纤维化程度严重，发病快，所患尘肺病情严重，病死率高，所以煤矿生产综合防尘的重点为掘进工种。接尘年龄越小，尘肺对患者的减寿程度影响越大。
3.4 接尘年代是影响煤工尘肺减寿的另一危险因素，从20世纪50年代起，随着科技的进步，煤工尘肺对患者减寿程度的影响在加大，这可能与我国自70年代以来大型煤矿综合机械化开采技术的应用，煤的粉碎程度增加，煤矿粉尘污染严重有关，而相应的防尘措施滞后，煤矿粉尘浓度大幅度上升，致使煤工尘肺病情更为严重。
【参考文献】
[1]L edotov.ILO/WHO全球消除矽肺的国际规划[J].工业卫生与职业病，1998，24(1)：16-17.
[2]梁友信.劳动卫生与职业病(医学本科教材)[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2001：25-27.
[3]王承刚.铁法矿区煤工尘肺流行病学调查分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2005，8(5)：535.
[4]李向红.COX模型在煤矿尘肺预后的应用[J].广西医学院学报，1993，10(4)： 372-374.
