东莨菪碱对重症肺感染引起的急性呼吸窘迫综合征的疗效影响
发表时间：2012-07-05 浏览次数：531次
作者：郑福禄,刘宇鹏,姚福军 作者单位：秦皇岛市第一医院急诊科，河北 秦皇岛 066000
【关键词】 东莨菪碱;重症感染;呼吸衰竭
重症肺感染能直接引起急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，死亡率高〔1〕，临床上一直在探讨有效的治疗方法。本研究在常规治疗的基础上加用东莨菪碱，观察东莨菪碱对重症肺感染合并ARDS患者的疗效，以及该疗法对老年患者的影响，为老年重症肺感染患者的临床治疗提供理论依据。
1 对象与方法
1.1 对象 选择2004年1月至2008年6月收治的102例重症肺感染患者，均符合重症肺炎的诊断标准〔2〕。治疗组53例，男31例，女22例，年龄17～82岁，平均(62±12.5)岁，分为老年组和非老年组，年龄≥60岁为老年组，17～59岁为非老年组;血气分析I型呼衰32例，Ⅱ型呼衰21例。对照组49例，男29例，女20例，年龄16～83岁，平均(58±13.8)岁。血气分析I型呼衰30例，Ⅱ型呼衰19例。两组发病基本情况相似，组间比较无统计学差异，具有可比性。
1.2 方法 两组入院后均摄胸片，查动脉血气指标以明确诊断;入院后即进行生命体征监测，包括心电监护、血压、脉搏、血氧饱和度的监测。每天查1次动脉血气指标。两组常规治疗相同，包括抗感染、吸氧、吸痰、补液、保持水电解质平衡等治疗，必要时加用激素及呼吸兴奋剂。治疗组在常规治疗基础上
加用静注东莨菪碱0.3～0.6 mg，每15～30 min静注1次，出现莨菪化或症状明显改善后减量停药〔3〕。所有患者治疗48 h后如病情无好转甚至恶化则应用呼吸机正压通气治疗。
1.3 疗效评定标准 显效：治疗7 d内肺部啰音消失，呼吸音恢复正常，血气分析恢复正常，10 d后X线胸片肺部阴影吸收;有效：7 d内肺部啰音大部分消失，血气分析基本恢复正常，10 d后X线胸片肺部阴影好转;无效：10 d后上述症状与体征无好转，或又加重或死亡，血气分析无好转，X线胸片肺部阴影无吸收好转〔4〕。
1.4 统计学方法 计量资料以x±s表示,两组间比较采用t检验，使用SPSS11.0统计软件分析。
2 结 果
2.1 两组血气分析结果比较 治疗前两组PaO2、氧合指数(PaO2/FiO2)、PaCO2均无显著性差异(P>0.05)。治疗48 h后治疗组的PaO2、氧合指数(PaO2/FiO2)明显高于对照组(P<0.01)，而 PaCO2在两组间差异无统计学意义。见表1。
2.2 两组疗效比较 治疗10 d后治疗组总有效率(包括显效和有效) 86.03%，对照组的总有效率为 45.21%，两组比较有显著性差异(P<0.01)。表1 两组治疗前后动脉血气分析指标比较
2.3 老年组与非老年组比较 治疗组治疗10 d后，老年组总有效率72.34%，非老年组总有效率76.21%，组间比较无显著性差异(P>0.05)。老年组住院天数(26±5.23) d，非老年组住院天数(21±78)d，组间比较有显著性差异(P<0.05)。
3 讨 论
重症肺感染是一种常见的多发的感染性疾病，世界卫生组织(WHO)在最近一份报告中指出，在全球引起发病和造成死亡的疾病中，下呼吸道感染(主要是肺炎)被列为第三位高危害疾病。
重症肺感染时多种炎症细胞(巨噬细胞、中性粒细胞、血小板)及其释放的炎性介质和细胞因子间接介导的炎症反应，最终引起肺泡膜损伤、通透性增加和微血栓形成，并可造成表面活性物质减少或消失，加重肺水肿和肺不张，引起肺的氧合功能障碍，导致顽固性低氧血症〔5〕。由于缺氧、酸中毒及病毒、细菌毒素等的作用，导致交感-肾上腺髓质系统兴奋，儿茶酚胺分泌增多，引起肺小动脉痉挛及微循环障碍，加重低氧血症、酸中毒、电解质紊乱，神经调节障碍及凝血、造血、免疫功能障碍，最后导致多脏器的损害，出现呼吸、循环衰竭等。而东莨菪碱属M胆碱受体阻断药，能抑制腺体分泌，减轻肺泡的渗出〔6〕，因此本研究在常规治疗基础上加用东莨菪碱。
本研究结果显示，加用东莨菪碱后，治疗组用药48 h后PaO2、PaO2/FiO2明显高于对照组，而 PaCO2在两组间无显著性差异。说明东莨菪碱能够改善ARDS的氧合功能。其机制可能是：①东莨菪碱能抑制腺体分泌，减轻肺泡的渗出，有利于减轻肺间质和肺泡内水肿。②东莨菪碱能有效解除血管平滑肌痉挛，还可能扩张肺血管，使肺血管阻力下降，通气/血流得以改善，对纠正严重的低氧血症有益。③东莨菪碱对大脑皮层有明显的镇静作用，能拮抗呼吸兴奋剂应用所致的惊厥等副作用，同时对呼吸中枢又有明显的兴奋作用，这对缓解重症肺感染患者的气喘症状非常有利。④东莨菪碱有可能阻断各种炎性细胞和炎症介质(如中性粒细胞、血浆内皮素等)的聚集和释放，降低肺损伤。
本研究结果显示，老年组住院天数长于非老年组，有统计学差异。可能与老年人全身免疫功能低下、呼吸道的防御机能减退、长期住院容易发生交叉感染等因素有关，但治疗后总有效率无显著差异，远期效果还有待于长期随访以及循证医学等进一步研究。
【参考文献】
1 王宋平,熊 瑛,邵先林，等.医院内获得性支气管肺感染的流行病学调查〔J〕.泸州医学院学报，2003，26(1)：224.
2 何礼贤.重症肺炎诊断和治疗进展〔J〕.当代医学，2001;7(7)：2630.
3 王今达，方 祯，李振有.急症药物治疗学〔M〕.天津：天津科技翻译出版社，1998：21220.
4 陈艺坛，黄圣排，陈志斌.东茛菪碱佐治重症肺炎并呼吸衰竭的疗效观察〔J〕.临床肺科杂志，2006;11(6)：7078.
5 叶任高，陆再英.内科学〔M〕.第6版.北京：人民卫生出版社，2004：143.
6 谷福根，吴春芝，岳 文.东莨菪碱的临床应用研究进展〔J〕.中国药理学杂志，2008;19(11)：8702.
