血浆B型脑钠肽在急性呼吸道感染合并心衰患者诊断中的意义

　　作者：周南南,林文基,唐文辉　　作者单位：深圳市南山区蛇口人民医院急诊科

　　【摘要】 目的：探讨血浆B型脑钠肽对急性呼吸道感染合并心力衰竭诊断中的意义。方法：将我院收治的急性呼吸道感染合并心力衰竭的患者32例作为研究1组，未合并心力衰竭的急性呼吸道感染患者40例作为研究2组，同时选取30例健康人作为对照组，应用免疫荧光法测定3组中血浆B型脑钠肽的含量，采用酶联免疫吸附法测定3组肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-8(IL-8)的水平。 结果：(1)研究1组、研究2组TNF-α及IL-8水平明显升高，与对照组相比有统计学意义(P<0.01);研究1组与研究2组TNF-α及IL-8水平无统计学差异(P>0.05);(2)研究1组血浆B型脑钠肽水平明显高于研究2组及对照组，数据间差异有统计学意义(P<0.01)。结论：急性呼吸道感染合并心力衰竭的患者血浆B型脑钠肽水平明显升高，检测血浆B型脑钠肽可以为急性呼吸道感染合并心力衰竭提供诊断依据。

　　【关键词】 血浆B型脑钠肽;急性呼吸道感染;心力衰竭

　　[ABSTRACT] Objective： To investigate the significance of B-type natriuretic peptide testing in patients of acute respiratory infections complicated with heart failure. Methods：A total of 32 patients of acute respiratory infections complicated with heart failure were enrolled as study group 1， 40 patients with acute respiratory infections as study group 2; 30 healthy volunteers were also enrolled as control group. B-type natriuretic peptide plasma levels were detected with immune fluorescence spectrometry， tumor necrosis factor-α (TNF-α) and interleukin -8 (IL-8) levels were also detected by enzyme-linked immunosorbent assay. Results： ①TNF-α and IL-8 levels of study group 1 and study group 2 were significantly elevated compared with the control group (P<0.01); but TNF-α and IL-8 levels of study group 1 and study group 2 were not significantly different (P>0.05). ② Study group 1 showed significant higher BNP levels than study group 2 and control group (P<0.01).Conclusions： B-type natriuretic peptide level is elevated in patients of acute respiratory infections complicatted with heart failure， thus serum B-type natriuretic peptide detecting can be evidence for the diagnosis of the disease.

　　[KEY WORDS] B-type natriuretic peptide; Acute respiratory infections; Heart failure

　　血浆B型脑钠肽(BNP)是一种主要由心室细胞分泌的多肽类激素，它的主要生物学作用是通过拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统发挥水钠调节作用[1]。由于BNP在心室容量负荷或压力负荷过重时分泌量明显增加，因此被认为是心室功能紊乱时具有特异性的敏感指标之一。BNP检测方法方便、可靠，近年来在心血管疾病的诊断、监测、预后等方面的作用日益彰显，并在临床上得到了广泛应用。本研究通过对急性呼吸道感染合并心力衰竭患者的BNP测定，探讨BNP在急性呼吸道感染合并心力衰竭中的诊断意义。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料

　　选取我院2010年8月～2011年6月收治入院的72例急性呼吸道感染患者，患者有发热、咳嗽、浓痰、呼吸费力等症状，加重时伴有肺部啰音，外周血白细胞总数及分类升高，胸片检查有肺纹理增多、增粗、紊乱，伴或不伴有肺部阴影。随机将72例患者分为研究1组和研究2组。研究1组：合并心力衰竭患者32例，符合Framingham心力衰竭诊断标准[2]，男性18例，女性14例，年龄55～78岁，平均年龄(67.5±8.8)岁，纽约心脏协会新功能分级(NYHA)[2]：Ⅱ级12例，Ⅲ级14例，Ⅳ级6例;研究2组：未合并心力衰竭患者40例，男性22例，女性18例，年龄55～80岁，平均年龄(65.7±9.6)岁。健康对照组：30例，男性15例，女性15例，年龄55～80岁，平均年龄(65.3±7.5)岁，经诊断无器质性心脏病，心功能分级I级。

　　1.2　观察指标及检查方法

　　所有受检者空腹12 h清晨采集肘静脉血4 mL，加入EDTA抗凝试管中，2 mL用于免疫荧光法检测血浆B型脑钠肽的含量，2 mL用于酶联免疫吸附法测定3组肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-8(IL-8)的水平。静置30 min，离心(3 000 r/min)分离出血浆，应用TriageBNP检测仪(美国BIOSITE公司生产)检测BNP。TNF-α、IL-8采用双抗体夹心法，使用酶标仪测定492 nm吸光度，并计算细胞因子含量。试剂盒为美国博适公司生产。

　　1.4　统计学处理

　　数据以x-±s表示，应用SPSS10.0统计软件统计分析 ， 采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2　结果

　　2.1　呼吸道感染患者与健康对照者细胞因子水平比较

　　研究1组、研究2组与对照组相比，TNF-α及IL-8水平明显升高，差异有统计学意义(P<0.01);研究1组与研究2组相比，TNF-α及IL-8水平无显著差异(P>0.05)。

　　2.2　3组血浆B型脑钠肽水平比较

　　研究1组血浆B型脑钠肽水平明显高于研究2组及对照组，数据间差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。表1　呼吸道感染患者与健康对照者血浆B型脑钠及细胞因子水平比较

　　3　讨论

　　急性呼吸道感染合并心力衰竭是临床上较为常见的并发症，患者在存在急性呼吸道感染症状的同时合并心源性呼吸困难，临床上需与呼吸道感染导致的肺源性呼吸困难相鉴别。由于心源性和肺源性是呼吸困难的两个重要原因，而两者在抢救和治疗上却截然不同。因此，对患者作出迅速、快捷的诊断具有重要意义。有文献报道[3]，一些细胞因子在感染发生时表现的异常活跃。其中TNF-α、IL-8是与感染密切相关的重要的细胞因子。TNF-α是一种具有多种生物活性的细胞因子，可以对机体的炎症和免疫进行调节。有研究报道[4]，TNF-α升高可以反应细菌感染，它也是革兰氏阴性菌败血症和感染性休克的重要介质。另一方面，机体TNF-α升高时也会激活中性粒细胞和血管内皮细胞，导致机体释放白三烯、前列腺素、自由基等活化因子，从而加重机体的炎症反应，造成器官损害。IL-8是由单核巨噬细胞、血管内皮细胞、成纤维细胞等表达合成并分泌，是一种重要的趋化因子[5]，它可以激活并趋化中性粒细胞，增加炎性细胞溶酶体活性，在炎症和感染中表现异常活跃。本研究中对研究1组、研究2组及对照组TNF-α及IL-8水平进行了比较，结果研究1组、研究2组TNF-α及IL-8水平明显升高，显著高于对照组水平(P<0.01);而研究1组与研究2组TNF-α及IL-8水平并无显著差异。证明了两种细胞因子在感染中表达异常。但由于研究1组与研究2组同为急性呼吸道感染患者，研究1组合并心力衰竭，说明TNF-α及IL-8对心力衰竭的诊断无特异性。

　　BNP是一种主要由心室细胞分泌的多肽类激素，它的主要生物学作用是通过拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统发挥水钠调节作用，它可以起到利尿、排钠，增加肾血流量和肾小球滤过功能的作用。由于BNP在心室容量负荷或压力负荷过重时分泌量明显增加，因此被认为是心室功能紊乱时具有特异性的敏感指标之一。BNP可以增加细胞内cGMP的生产，起到扩张血管，降低外周血管阻力的作用[6-8]。有研究表明[9]，BNP分泌量与左心室的功能障碍及严重程度呈正比。近年来，由于BNP检测方法方便、可靠，其在心血管疾病的诊断、监测、预后等方面的作用日益彰显，并在临床上得到了广泛应用。本研究通过对急性呼吸道感染合并心力衰竭的患者的BNP的测定，结果急性呼吸道感染合并心力衰竭的患者血浆B型脑钠肽水平明显高于单纯急性呼吸道感染的患者及健康对照组。BNP在心力衰竭的患者中表现出较高的特异性。这对于急性呼吸道感染患者的鉴别诊断具有重要的意义。

　　综上所述，急性呼吸道感染合并心力衰竭的患者血浆B型脑钠肽水平明显升高，检测血浆B型脑钠肽可以为急性呼吸道感染合并心力衰竭提供诊断依据。

　　【参考文献】

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　　2　缪荣华， 余祖善，何义.B 型脑钠肤对预测心力衰竭时恶性心律失常的价值[J].临床研究，2009， 10(5 )：406-407.

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　　4　王慧敏，陈杭薇.细胞因子在流感病毒感染中的免疫调节作用[J].国际呼吸杂志，2011,31(2)：116-119.

　　5　张英平，朱铁英，王宵伟.幽门螺杆菌感染与胃黏膜炎症反应和IL-8活性的关系[J].中国实验诊断学，2010,14(8)：1286-1287.

　　6　陈健. 心力衰竭并发心房颤动患者不同心室率与B型脑钠肽的关系探讨[J].实用临床医药杂志，2011,15(7)：100-102.

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　　8　刘钰龙，张昕，张振刚，等.脑钠肽在充血性心力衰竭患者治疗效果中的应用[J]. 实用临床医药杂志，2011,15(21)：131-132.

　　9　李红霞，陈建华.血浆脑钠肽对心力衰竭诊断及预后判断的临床分析[J].中华全科医学，2011，(9)8：1209-1230.