沐舒坦雾化吸入佐治急性支气管炎48例临床分析

　　作者：王峰　　作者单位：无锡 江苏省无锡市广益社区卫生服务中心

　　【摘要】 目的 观察沐舒坦注射液雾化吸入辅佐治疗急性支气管炎的临床疗效和安全性。方法 对2007年1月至2009年1月接诊治疗的急性支气管炎患者91例，随机分为治疗组48例，对照组43例，对照组常规抗感染及对症治疗;治疗组在常规抗感染、对症等治疗基础上加用沐舒坦雾化吸入治疗。结果 治疗组总有效率97.9%，对照组总有效率86%，两组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 雾化吸入沐舒坦是一种经济、安全、有效的辅助治疗急性支气管炎的方法。

　　【关键词】 沐舒坦;急性支气管炎;雾化吸入

　　Treatment 48 patients of acute bronchitis by inhaling ambroxol Wang Feng Guangyi Community Health Center, Wuxi City of Jiangsu Province, Wuxi 214000 [Abstract]Objective To observe the clinical effect and safety of inhaling ambroxol on the acute bronchitis. Methods 91 patients from Jan. 2007 to Jan. 2009 were included in the trial and divided Into two random groups. Control group has 43 patients which are treated with antibiotics, and treatment group has 48 patients which are treated with antibiotics plus inhaling ambroxol. Results The total effective rate of treatment group is 97.9% and control group is 86%, the effective rate of the two groups had statistical difference (P<0.05).Conclusion The results suggest that inhaling ambroxol is a practical，safe and effective method for acute bronchitis.

　　[Key words]Ambroxol; Acute bronchitis;Inhalation

　　急性支气管炎是冬、春季的常见病，由于气道狭窄、痰液黏稠，常使痰液滞留下呼吸道不易排出，引起通气功能障碍, 尤见小儿和老年人不能有效咳嗽的患者。因此，在急性支气管炎患者的治疗中清理呼吸道分泌物、排出痰液、保持呼吸道通畅很重要。本社区卫生服务中心接诊治疗的急性支气管炎48例患者用沐舒坦行雾化吸入辅佐治疗，临床症状改善以及治疗效果观察均有显著改善，现报道如下。

　　1 对象与方法

　　1.1 一般资料

　　2007年1月至2009年1月本社区卫生服务中心接诊收治的符合急性支气管炎诊断标准[1]的患者91例，随机分为两组，治疗组48例，男性27例，女性21例;对照组43例，男性19例，女性24例。两组年龄12～65岁。入院均有咳嗽、气促、痰鸣音和/或伴有肺部哮鸣音。病程2～3 d，两组在性别、年龄、病程上、FEV1占预计值百分比等一般资料上比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性(见表1)。所有患者均排除合并严重心脑血管疾病者、呼吸衰竭、未得到控制的高血压、甲状腺功能亢进、糖尿病、肝功能极差患者及对沐舒坦过敏者。表1 治疗组和对照组一般资料比较(略)注：两组间患者年龄、身高、体质量、FEVl占预计值%比较，P>0.05

　　1.2 治疗方法

　　所有患者诊断明确后根据病情两组均给予抗感染、止咳、平喘、维持水电解质平衡等综合治疗，合并心衰者给予强心、利尿、扩血管等对症治疗。治疗组于入院当天行雾化吸入，雾化药液配制：沐舒坦15 mg+生理盐水10 ml;根据情况加地塞米松2～5 mg，将药液加入雾化吸入器罐内，打开开关，见有雾喷出，将雾化面罩对准患者口鼻，距离2 cm左右，以患者不出现气促、剧烈咳嗽为宜，持续20 min左右，每日2～3次。对照组未给予雾化治疗。

　　1.3 疗效评定

　　显效:用药3 d内痰液稠转稀易咳出，喘憋、咳嗽消失或明显减轻，肺部哮鸣音明显减少，心率正常;有效:用药3 d上述症状及体征有改善;无效:用药3 d上述症状及体征无改善。

　　1.4 统计学分析

　　计量数据以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 治疗效果

　　按上述评定标准，治疗组与对照组比较，在治疗效果和临床症状改善方面差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2、表3。表2 治疗组和对照组疗效比较(略)注：治疗组和对照组有效率比较有统计学意义(χ2=6.389，P<0.05)表3 治疗组和对照组临床表现比较(略)

　　2.2 不良反应

　　治疗组在治疗期间未发现与使用沐舒坦有关的恶心、呕吐、皮疹或其他药物不良反应。

　　3 讨论

　　急性支气管炎是病毒或细菌等病原体感染所致的支气管黏膜炎症，往往继发于上呼吸道感染之后，也常为肺炎的早期表现。本病多同时累及气管、支气管，也称为急性气管支气管炎，是基层医疗机构常见疾病。临床以咳嗽伴(或不伴)有支气管分泌物增多为特征，易致呼吸道部分或全部阻塞,临床上轻者出现呼吸困难,重者出现呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性脑病,乃至危及生命。致病的病原体多为各种病毒或细菌，多在病毒感染的基础上继发细菌感染。常见的病毒为鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感或副流感病毒及风疹病毒等。细菌以肺炎球菌、β-溶血性链球菌、葡萄球菌、流感杆菌、百日咳杆菌及支原体等，多于冬季流行，病理改变为早期黏膜充血，接着出现脱落，水肿，黏膜下层白细胞浸润，黏液脓性分泌物产生，支气管纤毛，巨噬细胞和淋巴管的防御功能障碍，细胞碎片以及黏液脓性分泌物不能及时排出而引起积聚。分泌物潴留再加上支气管壁水肿，以及部分患者的支气管平滑肌痉挛，可致气道阻塞。

　　沐舒坦(盐酸氨溴索)属目前临床上使用最为广泛的祛痰剂。国内外研究发现沐舒坦作用机制主要是[2]：刺激II型细胞合成和分泌肺泡表面活性物质，有效防止肺泡萎陷和肺不张，协助痰液的运送;促进纤毛上皮的再生和纤毛正常功能的恢复，加速黏膜纤毛的运动，维护呼吸道的自净机制，防止有害因素的损伤;恢复气道黏膜的正常分泌，改变分泌物的浆液/黏液比值，从而改变痰液的流变学，降低黏痰对气道壁的黏附，有利于排痰;协同抗生素的作用，使抗生素的肺组织/血浆浓度比值上升缩短抗生素治疗的时间;抗氧化、清除氧自由基，抑制炎症因子的释放，防止肺损伤[3]。

　　对于雾化药液的剂量笔者建议15～40 ml,可以根据患者痰液黏稠度进行调整,对于痰黏稠不易咳出者,可以适当加大雾化药液的剂量,不宜超过40 ml,因为根据笔者试验40 ml药液,采用中等强度喷雾,需要50 min～1 h时间,患者难以耐受,如果必须加大雾化量可以采用少量多次进行雾化。在进行沐舒坦雾化时根据病情可同时加入其他药品，比如对于气道高反应性、哮喘患者可以加用普米克令舒、博利康尼和糖皮质激素等共同雾化治疗，均疗效较好。如果患者在治疗中途出现胸闷、憋气等症状，可暂时停止雾化吸入，大量雾气急剧进入气道，可能会使气管痉挛，可先少量吸入，适应后逐渐加大雾化强度到目标值。

　　沐舒坦雾化给药直接作用于靶器官，可以达到起效快，局部浓度高等优点，局部用药全身不良反应小。超声雾化吸入，雾粒可达终末支气管和肺泡局部发挥作用，吸收快捷，迅速缓解临床症状[4、5]。配合常规抗生素、平喘止咳等治疗，疗效显著。

　　【参考文献】

　　[1]贝政平.内科疾病诊断标准.北京：科学出版社,2001：380-414.

　　[2]Pfeifer S, Zissel G, Kienast K,et al. Reduction of cytokine release of blood and bronchoalveolar mononuclear cells by ambroxol. Eur J Med Res, 1997,2(3):129-132.

　　[3]张国清,朱光发.大剂量沐舒坦防治呼吸窘迫综合症的研究进展.国外医学呼吸系统分册,2003，23(2):76.

　　[4]魏利锋. 沐舒坦注射液雾化吸入佐治急性支气管炎. 安徽医药,2006，10(6):425.

　　[5]孙丽萍.沐舒坦注射液雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎30例.安徽医学,2008，29(5)：615-616.