舒张剂联合吸入治疗老年COPD急性加重期的疗效分析
发表时间：2012-05-16 浏览次数：540次
作者：余月芳 作者单位：312000浙江省绍兴市，绍兴市人民医院呼吸科支气管
【关键词】 舒张剂
支气管舒张剂的吸入治疗在慢性阻塞性肺疾病(COPD)中的应用已经越来越受到临床医师的重视，主要是β2受体激动剂和抗胆碱药物的吸入。作者在2003年1月至2005年5月对33例老年COPD急性加重早期患者联合吸入特布他林(喘康速)、溴化异丙托品气雾剂，取得满意疗效，报道如下。
1 资料与方法
11 临床资料 老年COPD急性加重早期门诊患者33例，均为中度患者，其中男23例，女10例，年龄61～77岁，平均(696±71)岁，以小剂量的喘康速气雾剂联合异丙托品气雾剂吸入，为联合用药组。选择同期门诊老年中度COPD急性加重早期患者33例，男22例，女11例 ，年龄60～75岁，平均(688±75)岁，因经济、对药物不接受等原因仅用喘康速气雾剂吸入，作为对照组。2组病人的性别、年龄构成比相仿，病情分级无差异。所有病例均符合COPD诊断标准[1]，急性加重是指胸闷气促加重、咳嗽加剧、痰量增多、痰色变黄、发热等，但无意识障碍、心力衰竭、重度呼吸困难、呼吸衰竭等较严重的并发症，尚不需住院治疗。
12 方法 2组患者的基础治疗相同，均为有效抗菌药物、祛痰剂等治疗。对照组喘康速气雾剂吸入200 μg，q8 h。联合组喘康速气雾剂吸入100 μg,q8 h和用溴化异丙托品气雾剂吸入80 μg,q8 h。治疗观察2周。
13 观察内容
131 临床疗效：①显效：治疗2周后咳嗽、咳痰、胸闷气促症状基本缓解，肺部音基本消失。②有效：上述症状、体征均有不同程度减轻。③无效：上述症状、体征无好转或加重。
132 肺功能：2组病人均在门诊治疗开始第1天及2周后测定肺功能第1秒用力呼气量(FEV1)、最大肺活量(FVC),下一次气雾剂吸入前检测。
14 统计学分析 实验室测得数据用均数±标准差(±s)表示，2组间比较应用t检验，P<005为差异有统计学意义，应用SPSS软件统计。
2 结果
2组病例的大多数病人症状均有不同程度的改善，其中联合用药组症状改善更明显，见表1。FEV1、FVC比基础值增加见表2。联合组无明显不良反应发生，对照组有5例使用初期出现手抖并逐渐缓解。表1 2组用药前后临床疗效评价与对照组比较*P<005表2 治疗前后2组肺功能比较
3 讨论
本组资料显示抗胆碱药溴化异丙托品气雾剂和β2受体激动剂喘康速气雾剂联合吸入及单用喘康速气雾剂吸入对老年COPD急性加重期均有显著疗效，明显改善肺功能，缓解临床症状。联合组减少喘康速气雾剂吸入剂量为对照组的1/2，肺功能FEV1、FVC增加的绝对数较单用喘康速气雾剂吸入组多，但无统计学差异;联合组临床症状改善更明显。
目前临床吸入性支气管舒张剂主要是β2受体激动剂和抗胆碱药物。喘康速气雾剂主要作用于小气道，起效快、作用强，但作用维持时间短且有一定的不良反应，如心律失常、骨骼肌震颤等;长期较大剂量应用，对内源性肾上腺素能介质有拮抗性 [2]。溴化异丙托品气雾剂可松弛大、中、小气道平滑肌，起效慢、作用维持时间长;同时减少增生肥大腺体的高分泌、抑制柱状上皮细胞增生、促进黏液纤毛清除功能[3]，目前认为胆碱能张力是COPD患者气道最主要的可逆部分[4]。溴化异丙托品不良反应少，不影响老年患者的排尿功能，仅极少患者因口咽部残留而出现口干不适。长期使用M受体会出现上调现象[5]。喘康速和溴化异丙托品定量联合吸入，可显著改善COPD患者FEV1和症状，在COPD治疗规范中首选药物拟为溴化异丙托品,而在轻、中、重症的病例中第一线用药均应采用联合以上二药的喷雾剂[2]。
老年COPD患者肺组织β2受体的敏感性下降而M受体敏感性仍较高;并且同时存在大、中、小气道的病变，黏液分泌亢进。所以老年COPD急性加重期患者应联合吸入抗胆碱药溴化异丙托品和β2受体激动剂喘康速，在作用时间维持上可以协同互补以达到更好疗效，同时可减少β2受体激动剂的剂量，减少药物不良反应。
参考文献
[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2002，25(8)：453.
[2] 罗慰慈.老年慢性阻塞性肺部疾病的治疗进展[J].实用老年医学，1997，11(2)：56.
[3] 刘维会，杨亨，黄勇，等.溴化异丙托品抑制慢性支气管炎大鼠气道粘液高分泌的观察[J].第三军医大学学报，2001，5(23)：576.
[4] 李文兵.支气管扩张药在慢性阻塞性疾病的应用[J].国外医学?呼吸系统分册，1999，19(2):74.
[5] Yao W, Wang G, Zhu H, et al. Effect of ipratropium bromide treatment on airway and pulmonary muscarinic receptors in a rat model of chronic obstructive pulmonary disease [J]. Clin Med J (Engl),2001,114(1):80.
