急性肺栓塞从预防开始
发表时间：2012-05-10 浏览次数：522次
作者：贾六一 作者单位：运城市人民医院，山西 运城
【摘要】 认识急性肺栓塞发病因素,总结急性肺栓塞发生的常见因素,早期采取预防措施，临床医师提高对肺栓塞的认识水平，从预防开始，减少肺栓塞的发生率和病死率。
【关键词】 急性肺栓塞,易患因素,预防方法
急性肺栓塞是一个涉及众多学科的急性肺部疾病，引起肺栓塞的栓子因基础病的不同，可以是血栓、脂肪栓、羊水栓子、瘤栓或空气栓子等。其中以血栓栓子最多见。因为栓子阻塞肺动脉，肺血管的血流灌注急剧减少，肺血管阻力增高。右心室后负荷增加，右心射血量降低，左心室排血量锐减，于是血压下降，缺氧、晕厥甚至猝死。在美国猝死的病因中，肺栓仅在冠心病、恶性肿瘤之后，排于第三位。在我国，过去肺栓塞被认为是少见病，近年来随着国际和国内医学领域对肺栓塞的关注，有关肺栓塞的防治有了迅猛的发展，提高了肺栓塞的诊断与治疗水平，但肺栓塞致死的突发事件仍不断发生，为了预防肺栓塞致死致残的发生。本文总结了有关肺栓塞的常见诱发因素，并结合相关文献，对该病的预防问题进行了探讨。
1 认识肺栓塞，从预防开始
古代医学家早就提出：“不治己病治未病，不治己乱治未乱”明确的提出了防重于治的观点。肺栓塞是一个致残、致死率很高的疾病，但也是一个可以预防的疾病。目前公认肺栓塞和深静脉血栓形成，是静脉血栓栓塞症在不同部位和不同阶段的两种重要临床表现形式。所以，要想预防肺栓塞，首先要在生活中积极预防深静脉血栓形成,尤其是易并发深静脉血栓的高危人群更要提高警惕。
高危人群：术后发生的肺栓塞在外科己屡见不鲜，重者发生的猝死，引发并不少见的医疗纠纷。肺栓塞的发生与深静脉血栓形成直接关联。深静脉血栓形成隐匿，常常在毫无察觉中血栓随血流堵塞了肺动脉，由于凝血功能亢进，血流停滞，静脉壁损伤是静脉血栓形成的三个条件。术后静脉血栓形成条件的叠加而引起的院内发生概率高于院外，特别应指出发生概率高的科室是骨科、妇产科、普外科、泌尿外科等科室的术后患者。静脉血栓游离的契机以临床的实际发病情况归纳，可以发现术后离床步行，排便时的蹲起动作，床上体位变动和床位变更时搬运时刻而发病，因此，在此时期突然发生的呼吸困难、休克、晕厥、胸痛、亦使肺栓塞的发生。
长期操作电脑者和预期要长时间坐飞机、汽车或火车者(时间超过6个小时)。长期卧床或需要制动人群、孕产妇、40岁以上、肥胖或有血脂异常患者。
此外，还包括恶性肿瘤、心梗及心功能不全患者、口服避孕药妇女、患有肾病综合征的儿童、血液病患者、先天缺乏某种抗凝因子的易栓症患者和某些使用抗凝、抗纤溶、抗血小板等多种血液类药物以及化疗药物的患者。
2 识别危险因素，早期预防
早期识别危险因素和早期预防是防止肺栓塞发生的关键。因此，在一般人群中加强健康教育，在高危人群中加强对深静脉血栓形成的预防观念，是非常重要的。
对危险人群来说，改变生活方式很重要，如戒烟、适当运动、控制体重、保持心情舒畅。饮食方面应注意减少胆固醇的摄入，多吃蔬菜水果，适量饮茶。
乘飞机、车船长途旅行时，要多饮水，一方面可稀释血液，另一方面还可借上厕所之机多活动下肢，有条件时还可做旅行休闲操。
下肢外伤或长期卧床时，要注意按摩下肢，防止血栓形成。
孕产妇要保持一定的运动量，不要久卧床。
对于长期服避孕药的妇女，应注意服药时间不宜超过5 a，也可采用间歇服药法，40岁以上则不宜采用药物避孕。
曾有静脉血栓栓塞史的人(腿疼、下肢无力、压痛、皮肤发绀及皮下静脉曲张、双下肢出现不对称肿胀)，最好能定期接受检查。
另外，还可以采取机械辅助(如弹力袜、序贯加压泵等)和药物(如肝素、华法林等)预防措施，尤其对于先天缺乏某些抗凝因子的易栓症患者，更需要终身口服抗凝剂来预防。
3 及时就诊，减少病死率
肺栓塞属于一种常见急症，它可以在很短的时间夺去患者的生命，但是，它也是一个可以治疗的疾病，关键在于诊断治疗是否及时。有数据显示，未经治疗的肺栓塞病死率为25%～30%，而得到及时的诊断与治疗后，病死率可以降至2%～8%。
对此，一旦出现不明原因的胸闷、气促、咯血，或突发晕厥，尽快去医院就诊。
肺栓塞是一个突发疾病，患者表现也不尽相同，但任何一个疾病都有一些先兆，如果人们对出现的这些先兆提高警惕，比如出现不明原因的胸闷、气促、咯血，或突发晕厥时，尽快去医院就诊，就能为及时治疗争取时间，减少肺栓塞的致死率。
在肺栓塞的诊断中，CT肺动脉造影应作为急诊首选确诊手段。出现可疑症状、及时就诊的患者，应该在医生的指导下，按规定程序进行综合检查，尽快及时确诊。
肺栓塞是一个涉及众多学科的严重疾病，它有一套规范化的诊疗体系。它要求，首诊医生尤其是急诊科医生必须有急诊影像学检查的意识，熟悉各种影像诊断方法，具备综合分析的能力，能够针对具体患者，根据具体条件，按照不同的治疗要求，选择相宜的检查方法，尽可能地避免漏诊、误诊，又避免给患者带来不必要的痛苦和经济损失，及时识别并救治大量的肺栓塞患者。
所以说：“我们建议急诊科应将CT肺动脉造影作为诊断肺栓塞的首选手段。”
“不仅如此，CT肺动脉造影还可以直接用于一线筛选方法，及时指导治疗和评价治疗效果。”
只有做到早期识别，并及时请专科医生展开规范治疗，才能挽救肺栓塞患者的生命。
4 防治研究进展迅速
近年来，随着国际和国内医学领域对肺栓塞的关注，有关肺栓塞的防治研究都已有了迅猛的发展。为了提高对肺栓塞的诊断与治疗水平，国际上已经完成了大量的随机对照研究，在这些研究的基础上，相继推出了多个关于肺栓塞诊断与治疗的指导性意见，这些指导意见不仅对肺栓塞的诊断手法进行了规范，而且对抗凝、溶栓的具体治疗手段都做了规定。
我国也通过国家十五科技攻关课题——肺栓塞规范化诊治方法的研究，以50家医院为核心，扩展组织了有全国205家医院参加的全国肺栓塞深静脉血栓形成防治协作组，取得了国人肺栓塞诊断与治疗的初步资料和基本数据，结合国际对肺栓塞的研究结果，制定了符合国人特点的《肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南》(草案)，在提高我国对肺栓塞的诊断和治疗水平的基础上，进一步与国际接轨。
【参考文献】
[1] 程显声.急性肺栓塞的诊断与治疗[J].全国大内科主任诊疗技高研班讲义，2006，4
