老年阻塞性睡眠呼吸暂停患者的临床与代谢特征及胰岛功能的变化
发表时间：2012-04-17 浏览次数：426次
作者：荣玉栋,金文敏 作者单位：天津市第一中心医院干部科,天津 300192
【关键词】 代谢综合征,睡眠呼吸暂停,阻塞性,老年人
研究表明，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)可能导致血压、血脂等代谢改变，导致心血管事件和糖尿病发生增加。但针对老年患者的代谢影响研究鲜有报道，为探讨OSAS对老年患者临床与代谢和胰岛功能影响，本文对91例老年OSAS患者临床资料及代谢指标进行分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 多导睡眠图监测确诊为轻度OSAS〔5≤呼吸暂停低通气指数(AHI)<20〕患者32例，年龄60～78岁，平均(66±5)岁;中度OSAS(20≤AHI<40)患者34例，年龄62～77岁，平均(65±6)岁;重度OSAS(AHI≥40)患者25例，年龄60～78岁，平均(65±5)岁。三组患者的年龄、性别之间无统计学差异，具有可比性。除外家族性血脂异常、糖尿病及严重肝、肾功能障碍。
1.2 方法 所有患者测身高、体重、腰围，并计算体重指数(BMI)、腰臀比(WHR)。清晨空腹取静脉血测胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)、甘油三酯(TG) 和尿酸(UA)。采用稳态模式评估(Homa)指数作为评价胰岛素抵抗(IR)的指标，计算方法：FINS(mU/L)×FPG (mmol/L)/22.5。稳态模式胰岛素B分泌功能指数(HBCI)：根据Homa法计算：20×FINS(mU/L)/〔FPG(mmol/L)-3.5〕。
1.3 统计学方法 所有数据均输入计算机，正态分布定量资料组间比较用方差分析，HomaIR、HBCI均经对数(ln)转换后行方差分析。采用SPSS11.5 统计软件包进行统计学分析。
2 结 果
见表1。中度、重度OSAS患者与轻度患者比较，收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、BMI、UA、TC、TG、LDL及HomaIR差别均有统计学意义;重度OSAS患者与中度患者比较：DBP、SBP、BMI、UA、TC、LDL及HomaIR差别也有统计学意义;而HBCI三组间比较差别无统计学意义。表1 轻、中度与重度OSAS组各代谢及临床相关指标比较
3 讨 论
临床证据表明，OSAS与高脂血症及糖代谢紊乱等有密切的联系，本研究显示，老年人中OSAS病情轻、中、重度组间各代谢指标包括TC、HDLC、LDLC、TG、UA和BMI差别显著，且OSAS加重，代谢紊乱也随之加重。糖脂代谢紊乱是糖尿病及心血管病变的重要危险因素。本资料还显示随着OSAS加重，血压也也随之增高。Coughlin等〔1〕通过61例男性OSAS患者与43例正常人对照研究发现，OSAS加重TG聚集，降低高密度脂蛋白，并使胆固醇增高，而代谢综合征的出现率比正常人高9.1倍，验证了OSAS是引起心血管疾病的独立危险因素。
本研究结果显示作为代谢综合症的中心环节胰岛素抵抗(IR)同样出现在OSAS患者中,且伴随OSAS加重，IR也随之加重，而胰岛β细胞分泌功能并未减退。推测OSAS患者可能以胰岛素抵抗为主。睡眠呼吸紊乱(SDB)引起糖代谢紊乱的机制尚不十分清楚，Punjabi等〔2〕认为可能与如下因素有关：交感神经兴奋性升高、下丘脑垂体肾上腺轴功能改变以及缺氧本身对糖代谢的影响。一些实验室的研究数据提示SDB患者交感神经活性升高，并且CPAP治疗可逆转升高的交感神经的活性。交感神经活性升高可破坏糖代谢平衡，通过增加糖原分解及诱导糖异生而引发IR。此外，SDB可通过下丘脑垂体肾上腺轴引起血清皮质醇升高而导致患者胰岛素抵抗的易感性。最后，反复间断性缺氧也可导致炎症性细胞因子如TNFα及IL6的释放。而IR和OSAS引起的神经内分泌系统和细胞因子的改变导致血脂紊乱。
OSAS是由于睡眠时上气道阻塞，呼吸时上气道阻力增加，使呼吸气流减少或暂停而引起反复发作的低氧血症、高碳酸血症，可出现多器官系统的损害〔3〕。低氧等因素通过刺激中枢和外周化学感受器，兴奋交感神经系统，引起心率增加、心肌收缩力增加，心输出量增加，全身血管阻力增加，导致夜间睡眠及醒后血压升高〔4〕。
老年患者本身器官功能衰减，多种疾病并发多见，OSAS加重全身多系统器官损伤，尤其影响糖脂代谢和心血管系统。在临床工作中对于老年高血压、血糖调节受损、糖尿病及冠心病患者应注意有无合并OSAS。对于OSAS的及时诊治会对上述疾病的预防和治疗起到重要作用。
【参考文献】
1 Coughlin SR，Mawdsley LM，Garza JA，et al.Obstrective sleep apnoea is indepently associated with an increased prevalence of metabolic syndrome〔J〕.Eur Heart J，2004;25(9)：73541.
2 Punjabi NM，Ahmcd MM，Polotsky VY，et al.Sleep disordered breathing，glucose intolerance，and insulin resistance〔J〕.Respir Physiol Ncurobiol，2003;136(23)：16778.
3 Bradley TD，Floras JS.Sleep apnea and heart failure ：part Ⅱ：central sleep apnea〔J〕.Circulation，2003;107(13)：1822926.
4 周燕斌，谢灿茂，严英硕，等.阻塞性睡眠呼吸暂停对动态血压影响的研究〔J〕.中国实用内科杂志，2003;6(23)：3435.
