慢性阻塞性肺疾病患者肺功能与体重指数的相关性研究

　　作者：宋莉红,马卫华,冉瑞华　　作者单位：100055 北京市宣武区广外医院内科

　　【关键词】 慢性阻塞性肺疾病,体重指数,肺功能

　　体重指数(BMI)是用于判断人体营养不良与肥胖的重要生理指标，近年研究发现，慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者存在营养不良(主要表现为体重减轻)[1]，关于BMI与COPD患者肺功能等指标的关系，国内研究报道较少，在国际上也存在一定争议，故希望通过我们的研究为此提供一定的线索。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 收集2006年5月至2007年9月我院就诊的中重度COPD患者(稳定期)88例，其中男65例，女23例;年龄41～90岁。纳入标准：全部病例诊断和分级依据中华医学会呼吸分会制定的COPD诊疗指南[2];合并支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、肺癌等其他呼吸系统疾病及左心功能不全，冠心病、甲状腺功能亢进，糖尿病等内分泌系统疾病，肝肾功能衰竭等疾病除外。按BMI分组，最终符合上述标准的低BMI组(BMI≤18.5 kg/m2)29例，正常BMI组(18.42 kg/m2

　　1.2 方法 所有入选患者均行病史采集，体格检查，胸部X线检查。肺功能测定(采用意大利生产QUARK PFT3型肺功能测定仪，由专人负责)。输入当日大气压后自动校正到标准气压，每例受检者测前充分休息，检测体位一致，每项目连续做3次，取其理想曲线最大值，测定指标包括,用力肺活量(FVC)，1 s用力呼气量(FEV1),FEV1/FVC,一氧化碳1 s弥散量(DLCO)，为排除体表面积对肺功能测定值的影响，结果以实测值占预计值的百分比(%)表示。

　　1.3 统计学分析 应用SPSS 11.0统计软件，计量资料以±s表示，采用单因素方差分析，计数量资料采用χ2检验，同时还采用Pearson检验对体重指数与肺功能参数之间的相关性进行分析，P<0.05差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 一般情况比较 本次研究中对88例老年人进行了检查，按照BMI将他们分为正常BMI组、低BMI组和高BMI组。正常BMI组33例，男24例，女9例;平均年龄(72±11)岁;低BMI组29例，男15例，女14例;平均年龄(74±9)岁;高BMI组26例，男12例，女14例;平均年龄(73±7)岁。3组性别比和年龄分布差异无统计学意义(P>0.05)。

　　2.2 肺功能参数测定结果 3组各项肺功能参数随着BMI的增加而呈递增趋势，正常BMI组和超高BMI组的FVC和FEV1/FVC明显高于低BMI组，但是前2组之间不存在明显差异(P>0.05);正常BMI组和高BMI组的FEV1和DLCO明显高于低BMI组，同时高BMI组的检测值亦明显高于正常BMI组，上述差异均具有统计学意义(P<0.05或<0.01)。见表1。表1 3组肺功能参数比较

　　注：与低BMI组比较，*P<0.01;与正常BMI组比较，#P<0.05，△P<0.012.3 BMI与肺功能参数的相关性 Pearson检验结果显示BMI与FVC、FEV1、FEV1/FVC和DLCO等各项肺功能参数之间的相关性均具有统计学显著性意义(Pearson相关系数分别为0.625、0.687、0.438和0.627，P=0.000)。

　　3 讨论

　　BMI与COPD关系复杂，目前认为可能是两方面因素相互作用的结果。一方面COPD能量需求与饮食不平衡导致BMI降低，COPD患者由于呼吸道阻力增加，肺弹性降低，呼吸肌负荷增加，耗氧量增加，基础代谢率增加，而且由于气促导致吞咽困难，而进食可能导致气促加重，以及长期服药，胃肠道淤血，焦虑等可能导致食欲下降而造成营养不良，BMI降低[3，4]。另一方面低BMI导致肌蛋白分解和肌纤维结构改变，呼吸肌萎缩和呼吸肌力下降而导致淋巴细胞，巨噬细胞活力不足，免疫球蛋白和补体生成减少，引起呼吸道纤毛清除能力下降，全身以及呼吸道局部细胞免疫和T淋巴细胞免疫功能下降，增加呼吸道感染机会[5，6]，加重呼吸系统疾病，形成恶性循环。另有研究表明，营养不良COPD患者气流受限程度更高，弥散度更低，而且FEV1、FEV1/FVC、DLCO和BMI有较强相关性，这与我们的研究结果一致。Creutzberg等[7]研究发现，8周的营养支持治疗，肺功能得到显著的改善。还有些实验证实BMI可以作为COPD患者预后的评价指标。如Celli等[8]证实BMI可以作为评价COPD患者预后的重要指标，这些研究说明了BMI和肺功能之间存在相关关系以及与患者预后之间的关系。

　　本研究结果显示：3组BMI与肺功能FVC、FEV1、FEV1/FVC呈正相关，且弥散功能也随着BMI 降低出现差异。这充分说明通气和弥散指数与患者营养状况密切相关。因此，改善营养状况，保持良好的BMI对于COPD患者改善肺功能、提高生活质量更有益，并且检测和评估BMI与FVC、FEV1、FEV1/FVC与DLCO的变化情况，可以帮助预测COPD患者的预后。

　　【参考文献】

　　1 周敏，徐永健.慢性阻塞性肺疾病患者的营养支持治疗及存在的问题.中国实用内科杂志，2005，25:104106.

　　2 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版).中华结核和呼吸杂志,2007，30：817.

　　3 Donahoe M, Rogers RM, Wilson DO, et al. Oxygen consumption of the respiratory muscles in normai and in malnourished patients with chronic obstructive pulmonary disease. Am Rev Respir Dis, 1989,140:385391.

　　4 Creutzberg EC, Schols AM，BothmerQuaedvlieg FC, et al. Prevalence of an elevated resting energy expenditure in patients with chronic pulmonary disease in relation to bidy composition and lung function. Eur J Clin Nure,1998,52:396401.

　　5 Chandra RK. Cellmediated immunity in nutritional imbalance. Fed Proc, 1980,39:30883092.

　　6 Waaler HT. Weight and morlality :the Norwqegian experience. Acta Med Scand,1984,215(suppl):156.

　　7 Creutzberg EC, Wouters EFM, Moster R, et al . Efficacy of nutria-tional supplementation therapy in depleted patients with chronic obstructived Lewis Nuteition, 2003,19:120127.

　　8 Celli BR, Cote CG，Marin JM， et al. The body2mass index , airflow obstructtion, dyspnea, and exercise capacity index in chronic obstructive pulmonary disease. N Engl J Med, 2004，350:10051021.