支气管动脉灌注化疗术后并发气管食管瘘1例
发表时间：2012-03-19 浏览次数：448次
作者：张爱国,张哲 作者单位：050051 河北省石家庄市中医院
【关键词】 气管食管瘘,灌注,局部,药物疗法
患者，男，54岁，主因咳嗽咳痰7月余，加重伴痰中带血半月，以“肺癌”收入院。
缘于7月前感冒后出现高热，咳嗽、咳痰。在家自行给予抗病毒和抗生素治疗后，体温下降，咳嗽、咳痰症状略有好转。半月前无任何诱因上症状加重，而且痰中带血，当地县医院就医。胸部X线片检查显示右上肺斑片状高密度影，在肺门影增大。胸部CT检查显示：(1)右上肺门肿块;(2)纵隔内多发肿大淋巴结;(3)双肺上叶多发小结节;(4)右下肺背段阻塞性炎症;(5)右侧胸膜局性性增厚;(6)两肺肺气肿，肺大泡。电子支气管镜检查并行活检、病理报告：鳞状细胞癌。患者吸烟40余年，20支/d，无毒物、放射性物质接触史。体格检查桶状胸，右上肺呼吸音减弱，右上肺可闻及哮鸣音，左肺呼吸音清。
入院后患者在局麻下行经皮支气管动脉术药物灌注化疗术。手术经过如下：常规消毒，铺无菌巾。右侧股动脉局麻下穿刺插管行右支气管动脉造影，造影示：右肺支气管动脉增粗，血流增多并见大量肿瘤血管网状增生呈“乱麻"状改变，静脉期见肿瘤不规则染色。超选择脉插管后即行支气管动脉药物灌注术，注入药物：阿霉素、氟脲嘧啶、卡铂、丝裂霉素、足叶乙甙。术中患者有恶心、胸部烧灼感及双下肢发麻感，给予对症治疗。术后患者生命体征平稳，精神可，无明显不适，足背动脉搏动良好，安返病房。术后给予抗感染水化治疗3 d及相应的处理。
患者仅于术后第2天咳暗红色血痰一次，术后第9天病情改善无咳嗽咯血，胸闷气短。各项化验指标正常准备出院。
患者出院半月后因受寒后出现，发热，伴饮食呛咳，胸部X线示：吸入性肺炎。食道造影见食管气管瘘。胃镜检查距门齿30 cm处的食管后壁可见1 cm大小瘘口，其同边有节段溃疡。病理结果未见癌细胞。再次入院即给予覆膜支架置入，对症治疗后患者症状缓解。
讨论 支气管动脉灌注化疗药物治疗肺癌是近十余年来介入放射学技术发展较为成功的方面之一，已成为肺癌综合治疗的重要手段。支管动脉灌注化疗术后最常见的并发症是由于其支气管动脉侧支气循环和其化疗药物逆流造成的胸痛、肢体瘫痪。气管食管瘘极为少见[1]。本例患者在第1次灌注化疗术后15 d出现气管食管瘘及食管溃疡。其原因考虑为化疗药物经支气管动脉进入食管动脉，导致食管局部刺激性炎症或动脉闭塞致组织缺血性坏死。灌注化疗药物后肿瘤中心迅速坏死，正常组织未能及时修复，使原有瘤体上的溃疡或小瘘口加大也有可能造成气管食管瘘[2]。笔者认为本例的发生原因的前者可能性大。因此化疗药物对组织的损害作用应当重视，它提示我们在造影时应仔细观察血管走行，采取超选择支气管动脉灌注避免化疗药物损伤非靶血管和器官。
【参考文献】
1 杨简华.支气管动脉灌注化疗术后并发食管气管漏1例.中国临床医学影像杂志，2007，18：223.
2 杨益群.胸部肿瘤防化疗后食管气管瘘的支架治疗及护理.实用临床医药杂志，2006，2：34
