原发性支气管肺癌末次化疗后中医证候演变规律研究

　　作者：程平荣,晋献春,陈勇鹏　 作者单位：(中国人民解放军第三军医大学新桥医院,重庆 400037)

　　【摘要】 目的 研究原发性支气管肺癌末次化疗后中医证候的演变规律。方法 采用《中药新药临床研究指导原则(试行)》中原发性支气管肺癌中医证候诊断标准,对原发性支气管肺癌末次化疗后患者进行证候的动态多时点回顾性评价。结果 在化疗后的第1周内,患者主要表现为气虚痰湿证,经中医治疗后,痰湿证的表现明显减少,气虚的状态仍持续。进入化疗后14～30 d时,证候主要为气阴两虚证。在整个病程中,阴虚热毒证和气血瘀滞证的患者数量较少。结论 原发性支气管肺癌末次化疗后中医证候主要表现为气虚痰湿证向气阴两虚证的转化。

　　【关键词】 原发性支气管肺癌;化疗;证候;动态演变

　　Abstract：Objective To study the syndrome evolution law after the last chemotherapy of primary bronchogenic carcinoma. Methods Using the syndrome diagnostic criteria of primary bronchogenic carcinoma in The Principle of Traditional Chinese Drug Clinical Research, symdrome evolution of primary bronchogenic carcinoma was evaluated dynamically. Result In the first week after chemotherapy, the patients were mainly qi deficiency and phlegm-damp syndrome. After treating by Chinese medicine, phlegm syndrome reduced obviously, qi deficiency syndrome maintained. In the second week and even one month after chemotherapy, the main syndrome was deficiency syndrome of qi and yin. In the whole course of disease, syndrome of yin deficiency and pyrotoxin, and syndrome of qi stagnation and blood stasis were seldom. Conclusion The syndrome evolution after the last chemotherapy of primary bronchogenic carcinoma were mainly from qi deficiency and phlegm-damp syndrome to deficiency syndrome of qi and yin.

　　Key words：primary bronchogenic carcinoma;chemotherapy;syndrome;dynamic evolution

　　证候是由中医四诊获取到的信息对人体疾病状态的一种高度概括,它是诊治疾病的依据,反映了在疾病的某一阶段的特性,同时证候又是动态的、发展的,在疾病的各个阶段会表现出不同的证候特征,是与疾病的演变和预后密切相关的。证候历来是中医研究的重点内容,掌握了证候的发生、发展、演变规律,就掌握了疾病的发生、发展、演变规律。

　　本研究对原发性支气管肺癌末次化疗后患者进行证候的动态多时点前瞻性评价,以期发现和掌握化疗后患者中医证候的演变规律,从而更好地指导临床治疗。

　　1 资料与方法

　　1.1 研究对象

　　1.1.1 病例来源

　　来自2009年3月-2010年6月本院中医科、呼吸科和肿瘤科门诊及住院的原发性支气管肺癌某一化疗疗程结束后的患者,对患者进行连续性调查研究。调查165例,纳入136例,剔除29例。

　　1.1.2 纳入病例及临床基本情况

　　纳入的136例中,男性114例,女性22例;年龄35～76岁,平均43.8岁;既往有肺部及转移灶手术病史者19例,配合放疗者78例,已接受中医治疗者65例;化疗方案采用以顺铂为主的联合化疗方案,包括NP方案、DP方案等。

　　1.2 研究方法

　　1.2.1 疾病、病类及证候诊断标准

　　采用《中药新药临床研究指导原则(试行)》[1]中原发性支气管肺癌的西医诊断分类标准和中医证候诊断标准。

　　1.2.2 纳入标准

　　西医明确诊断为原发性支气管肺癌,可合并慢性支气管炎病史,排除冠心病、高血压、糖尿病等其他慢性病史,在本次化疗疗程结束后3 d内的患者,仅接受中医汤剂治疗。

　　1.2.3 调查方法及质量控制

　　采用《中药新药临床研究指导原则(试行)》中原发性支气管肺癌的中医证候诊断标准,每例患者由3名有较丰富临床经验的中医师进行辨证讨论所得一致结果,调查期间患者配合中药汤剂治疗。调查中有少数证候不完全符合《中药新药临床研究指导原则(试行)》中证候分类,未计入。

　　1.2.4 统计学方法

　　调研资料全部录入数据库,计算机统一处理。根据数据统计得出原发性支气管肺癌末次化疗后患者中医证候变化的规律。

　　2 研究结果

　　2.1 原发性支气管肺癌末次化疗后患者主要症状统计

　　化疗后1周内频数最多的症状：咳嗽、气急、胸闷、咯痰、神疲乏力、食欲不振;化疗后14～30 d内频数最多的症状：神疲乏力、食欲不振、口干咽燥。见表1。表1 原发性支气管肺癌患者末次化疗后不同时点主要症状统计

　　2.2 原发性支气管肺癌末次化疗后患者中医证候统计

　　化疗后1周内出现最多的中医证候是气虚痰湿证;化疗后14～30 d内最多的中医证候是气阴两虚。见表2。表2 原发性支气管肺癌患者末次化疗后不同时点中医证候统计

　　3 讨论

　　肺癌属中医“肺积”、“息贲”、“痞癖”等范畴,有相当一部分的肺癌患者需要经过一定疗程的化疗,但同时也导致患者出现一些不良反应,如免疫功能下降、身体衰弱、全身疲乏无力、精神萎靡、出虚汗、嗜睡、食欲下降、恶心、呕吐等,配合中医疗法能明显减轻不良反应、提高生活质量,有效地辅助患者进行化疗。目前,对于化疗所造成的患者中医证候演变的研究还较少,我们对于化疗后患者证候的演变规律缺乏了解,这也制约着中医对化疗后患者进行系统的辨证治疗。

　　以往对于肺癌主要进行了证候分布和聚类的相关研究,了解肺癌证候的分布特点、组合规律,为证候的基础性研究,有助于制定更加规范和统一的证候分类标准,但目前仍未形成一个统一的标准[2-4]。

　　本研究选用《中药新药临床研究指导原则(试行)》中原发性支气管肺癌的中医证候诊断标准,观察了原发性支气管肺癌患者末次化疗后中医证候的演变规律,结果在化疗后的第1周内,出现最多的症状是咳嗽、气急、胸闷、咯痰、神疲乏力、食欲不振,患者主要表现为气虚痰湿证,经中医治疗后,痰湿证的表现明显减少,气虚的状态仍持续,而进入化疗后的第2周乃至1个月时,出现最多的症状转变为神疲乏力、食欲不振、口干咽燥,证候主要为气阴两虚证,阴虚证候在后期逐渐显现出来。在整个病程中,阴虚热毒证和气血瘀滞证的患者数量较少。

　　肺主气,司呼吸,是指肺有主持并调节全身各脏腑组织器官之气的作用。首先体现在气的生成方面,特别是宗气的生成;其次体现在对全身气机具有调节作用。肺主一身之气的功能异常,可影响宗气的生成和全身气机升降出入运动,表现为气短、声低、乏力等。肺癌患者为癥瘕积聚侵犯于肺,影响其“主气”的生理功能,患者进行化疗也会损伤正气,因此,化疗后患者便明显地出现了气虚,并且一直存在于疾病的后期,相应的神疲乏力、食欲不振等症状的患者数量也较多,气虚证长期迁延也反映了癌症持续耗伤人体正气的特点。虽然配合了中药扶正等治疗方法,但癌症不同于一般的邪气,对人体的耗伤更加严重。患者发病由癥瘕积聚形成痰湿,而气虚又更加无力运化痰湿,此时是正虚与邪实共存。进入病程后期,患者阴虚的证候开始逐渐表现出来,口干咽燥等症状也相应增多,患者初期痰湿邪气较盛,对证使用了化痰的治疗方法,除痰湿的同时也会伤阴,因而逐渐出现阴虚证候。但如果在初期便使用滋阴的方法又会碍邪,所以,治疗上应当考虑证候发展的规律分步进行,而益气的方法可以贯穿整个病程,并且可以适当加强益气药的用量。

　　本研究发现了原发性支气管肺癌末次化疗后中医证候演变的一些规律,但由于门诊和住院人数限制,本次研究的样本量偏小,在以后的工作中会进一步收集同类病例,继续探讨证候的演变规律。

　　【参考文献】

　　[1] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京：中国医药科技出版社,2002：217-219.

　　[2] 张月,张培彤,赵冰,等.基于聚类分析的肺癌中医证候分类及诊断的研究[J].北京中医药大学学报,2009,32(2)：132.

　　[3] 黎敬波,张征,林丽珠,等.非小细胞肺癌417例证候分布的临床研究[J].广州中医药大学学报,2009,26(1)：73-77.

　　[4] 李丛煌,花宝金.283例中晚期非小细胞肺癌患者证候分布及证候要素组合特点分析[J].北京中医药大学学报,2009,32(10)：712-715.

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