老年自发性气胸25例治疗体会
发表时间：2012-03-13 浏览次数：464次
作者：梁新峰1,曲荣启2 作者单位：1.辽宁省普兰店市结核病防治所，辽宁 普兰店 116200;2.辽宁省普兰店市第二人民医院呼吸科，辽宁 普兰店
【关键词】 自发性气胸,老年
老年人自发性气胸常有基础疾病，死亡率高，本文收集25例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2005年1月～2009年5月在我所及普兰店市第二人民医院住院的老年自发性气胸患者50例，随机交叉分为两组，治疗组25例，男19例，女6例，年龄60～79岁，单纯右侧气胸13例，占52%，左侧11例，占44%，双侧1例，占4%;对照组25例，男20例，女5例，年龄62～78岁，单纯右侧气胸14例，占56%，左侧10例，占40%，双侧1例，占4%。单侧肺压缩两组均>30%。基础疾病：均为慢性阻塞性肺病，两组合并糖尿病均为2例。
1.2 治疗方法：两组除吸氧、解痉祛痰、治疗原发病、控制感染等治疗外，均及时行胸腔闭式引流术。第2天或3天复查胸片，肺膨胀仍漏气，引流管不断有气体引出，治疗组此时可注入粘连剂。糖尿病患者选择凝血酶1 kU，氟美松5 mg，生理盐水20 ml自引流管注入;其他患者均注入50%葡萄糖30 ml，2%利多卡因5 ml，氟美松5 mg。双侧气胸均置引流管，先注入一侧，第2天再注另一侧。注入后闭管0.5h后再开放。如3 d后引流管仍有较多气体引出，复查胸片肺膨胀，可重复注射粘连剂。对照组引流8～10 d肺膨胀仍漏气，可注入胸膜粘连剂，方法同上。
2 结果
治疗组均治愈，其中1周内治愈13例，8～10 d内治愈10例，11～15 d内治愈1例，>15 d治愈1例，未见并发症。对照组治愈18例，其中1周内治愈6例，8～10 d内治愈2例，11～15 d内治愈3例，>15 d治愈7例，出现胸腔积液1例，心力衰竭1例。两组治愈率比较差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
自发性气胸为老年人常见急症，上呼吸道感染、剧烈咳嗽、用力、举重物、扩胸运动等是其主要诱因[1-2]。老年人自发性气胸患者常有慢性肺疾病基础，其肺功能损害，加上老年人肺组织弹性不良[3]，肺破口闭合能力差，机体抵抗力低，发生气胸后，如处理不及时、不准确，易发生呼吸衰竭、心力衰竭、胸腔感染、胸腔积液等并发症，死亡率高[1，4]。传统的胸腔闭式引流术后虽然病情很快得以缓解，但第2～3天查胸片肺膨胀率高达100%，部分患者4～5d后胸腔内再度积气，出现气胸或局限性气胸，使肺受压萎缩。治疗组选择肺复张早期注入粘连剂，使胸膜间皮细胞产生无菌性炎性反应，利用化学粘连作用粘合脏壁两层胸膜，阻闭气胸的肺内破口，加速了肺内破口的愈合。对照组8 d后有12人注入粘连剂，其中2例因形成局限性气胸，通过更换引流部位，肺膨胀后再注入粘连剂。本文资料显示，两组治愈率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。早期注入粘连剂能提高老人自发性气胸的治愈率。
【参考文献】
[1] 雷月贞.老年自发性气胸临床分析[J].浙江临床医学，2005，7(8)：853.
[2] 任少华，胡华成.自发性气胸治疗的研究进展[J].中国实用内科杂志，2000，20(3)：188.
[3] 朱元钰，陈文彬.呼吸病学[M].北京：人民卫生出版社，2003：1304.
[4] 袁旭明.老年人慢性阻塞性肺气肿合并双侧自发性气胸28例临床分析[J].中国现代医学杂志，2003，13(10)：100
