超短波治疗高原肺水肿咳嗽疗效观察

　　作者：谢挺杉,李素芝,黄学文,孙泽平,郭俊,黄　　作者单位：西藏军区总医院高山病科，西藏 拉萨 850000

　　【摘要】 目的 探讨高频短超波治疗高原肺水肿咳嗽的效果。方法 将91例中度病情的高原肺水肿随机分为常规治疗组(对照组)和常规治疗加超短波治疗组(实验组)，对照组按常规使用吸氧(2L/min)、速尿、地塞米松、氨茶碱静脉注射治疗，实验组在常规治疗的基础上加用超短波治疗，观察两组病人咳嗽消失时间。结果 实验组咳嗽消失时间较对照组明显缩短，P<0.01，两组比较具有显著性差异。结论 超短波治疗高原肺水肿可缩短咳嗽病程，具有较好疗效。

　　【关键词】 高原肺水肿,高频超短波治疗,咳嗽

　　ABSTRACT Objective To discuss the curative effect of high-frequency ultrashort wave in treating cough caused by high-altitude pulmonary edema.Methods 91 cases with high-altitude pulmonary edema at medium stage were randomly divided into 2 groups: treatment group and control group; the routine treatment with oxygen inhalation (2L/min.) and intravenous injection of frusemide,dexamethasone and aminophylline was given to control group while a combined treatment with the routine treatment and oxygen inhalation was given to the treatment group; the duration of cough in each group was observed.Results The duration of cough in treatment group was much shorter than that in control group; the difference between the 2 groups was of obvious significance.Conclusion Ultrashort wave is effective in treating cough caused by high-altitude pulmonary edema and can shorten the duration of cough.

　　KEYWORDS high-altitude pulmonary edema high-frequency ultrashort wave cough

　　高原肺水肿是由高原缺氧引起的一种特殊类型的肺水肿，常见临床表现为患者由低海拔到高海拔、高海拔到更高海拔出现呼吸困难、发绀、咳嗽、咯白色、黄色稀痰或粉红色泡沫痰，双肺或一侧肺出现湿性罗音。目前对高原肺水肿的治疗主要为吸氧、利尿、降低肺动脉压、抗炎、对症及一氧化氮等治疗。超短波治疗高原肺水肿可明显提高氧饱和度、撤机后具有后续效应(见本实验其他文章报道)，减轻高原肺水肿患者咳嗽，本文对此进行了初步研究。

　　1 对象和方法

　　1.1 对象 高原肺水肿91例随机分为常规治疗组(对照组)、常规治疗加超短波治疗组(实验组)。(1)常规治疗组50名，均为汉族，平均年龄31.52岁±6.85岁。其中男性46名，女性4名。(2)常规治疗加高频仪治疗组41名，均为 汉族，平均年龄32.60岁±9.63岁。其中男性38名，女性3名。高原肺水肿，均符合中华医学会第三次全国高原医学学术讨论会拟定的诊断标准[1]。病情分级为中型[2]:表现为明显的呼吸困难、胸痛、胸闷，咯大量白色或粉红色泡沫痰，双肺底及全肺有散在湿罗音，呼吸为30～40次/min，脉搏101～120次/min。X线胸片示双肺纹理增粗，双肺底出现点状阴影。

　　1.2 治疗方法 (1)常规治疗组(对照组)，予2L/min流量(鼻导管)持续吸氧(第一天加25%酒精湿化)、速尿20mg、地塞米松10mg、氨茶碱0.25g静脉注射，2次/天，疗程2～4天，对病人咳嗽进行动态观察。(2)常规治疗加超短波治疗组(实验组)：予2L/分流量(鼻导管)持续吸氧(第一天加25%酒精湿化)、速尿20mg、地塞米松10mg、氨茶碱0.25g静脉注射，2次/天，超短波治疗仪(CDB-1超短波电疗机，上海医疗器械高技术公司生产)于患者胸部治疗20分钟(电流100mA),1次/天，疗程2～4天，对病人咳嗽进行动态观察。

　　2 治疗结果

　　常规治疗组(对照组)肺部湿罗音消失时间平均为(30.3±12.5)h，常规治疗加超短波治疗组(实验组)咳嗽消失时间平均为(17.1±11.9)h，两组对比，P<0.01，具有非常显著性差异。

　　3 讨论

　　应用波长为(10～1)m的超高频交流电作用人体，以达治疗目的的方法，称为超短波疗法。由于治疗时采用电容式电极，而电容场中主要是超高频电场的作用，故又名超高频电场疗法。超短波作用人体产生各种生理反应的基本因素是热效应和非热效应[3]。热效应是指移电流为克服介质阻力而产热，而介质损耗的大小与组织的介电常数密切相关，由于人体内各种组织的介电常数差别较小，在超短波作用下产生的热分布比较均匀。非热效应指栽超高频电容电场中之生物体，受电位差电压作用，超高频电震荡波引起细胞内物质共振，引起液体表面张力的改变，对一些物质的表面张力增高，对另一些物质的表面张力降低。高速交变的高频电磁波作用时，当电场强度最大瞬间，使细胞向电场方向伸展，而场强最小瞬间又恢复原状。适当频率的电场可使细胞充分伸缩，对细胞和组织产生特殊刺激，引起特殊生物学作用。临床上高频治疗应用较广，对急性炎症、内脏炎症和运动器官疾病等有较好的疗效。

　　电子显微镜病理学研究发现[4],高原肺水肿患者支气管黏膜内的迁毛柱状上皮细胞的部分迁毛排列紊乱、肿胀、断裂、细支气管间质内疏松水肿。肺泡隔内毛细血管内皮细胞明显肿胀,胞浆呈淡白色泡沫样改变，是胞内水肿征象，肿胀的内皮细胞使毛细血管腔明显缩小和内皮细胞连接间隙变窄。II型上皮细胞微绒毛破坏、消失、胞质内部分线粒体变性和板层小体排空，细胞连接间隙增宽或破坏，气血屏障结果广泛变薄，内外侧结果局限缺损。超短波治疗可以促进炎症的吸收和受损细胞的恢复，从理论上推测其对治疗高原肺水肿有效。

　　从文献检索可知，目前尚无应用高频超短波治疗高原肺水肿的报道。我们实验的其他结果可知超短波治疗高原肺水肿效果较好(见另文)，超短波治疗可以明显提高高原肺水肿患者氧饱和度，氧饱和度是指血红蛋白与氧结合的百分数，由于血红蛋白的变构效应，氧饱和度与血氧分压的关系呈S形[5]，氧饱和度的大小主要取决于血氧分压[6]，超短波治疗可以使高原肺水肿患者血氧分压明显提高，使缺氧得到更好改善。由本实验结果显示，超短波治疗还可以明显缩短咳嗽时间。咳嗽是一种保护性反射动作，通过咳嗽可清除呼吸道的分泌物和异物[7]，咳嗽是高原肺水肿的主要临床表现之一。超短波治疗可明显缩短咳嗽病程，其机理可能如下：(1)对支气管扩张解痉作用[3]。(2)呼吸道及肺泡的肺水肿液及痰减少。由于热效应作用可以使局部温度升高，水分蒸发量加大，水气随呼吸排出增加，使肺水肿液及痰减少。(3)炎症消失快[3]，水肿液产生减少。已有资料显示，高频超短波治疗可以使炎症消失加快，由于炎症减轻，水肿液产生减少，对呼吸道刺激减少，咳嗽减轻。

　　本文超短波治疗是作为治疗高原肺水肿的一种辅助措施。能否单独用于高原肺水肿的治疗还需进一步研究。

　　【参考文献】

　　[1] 我国高原病命名分型及诊断标准(中华医学会第三次全国高原医学学术讨论会推荐稿)[J].高原医学杂志1996，6(1):2～4.

　　[2] 高钰琪，李素芝主编[J].高原疾病学[M].重庆：人民出版社，2004.26.

　　[3] 南登昆，缪鸿石主编.康复医学[M].北京：人民卫生出版社，1993，106～107，109.

　　[4] 牟信兵，李素芝主编.高原病学[M].拉萨：西藏人民出版社,2001.122.

　　[5] 姚 泰，吴博威.生理学[M].北京：人民卫生出版社，2004.154.

　　[6] 金惠铭，王建枝主编.病理生理学[M].北京：人民卫生出版社，2005.77.

　　[7] 陈文彬,王友赤主编.诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2005.20～21.