肺栓塞20例临床分析
发表时间：2012-02-22 浏览次数：451次
作者：文亚玲 作者单位：垣曲中条山集团总医院，山西 垣曲
【摘要】 目的：探讨临床症状、心电图、胸片、胸部CT在肺栓塞早期诊断中的作用。方法：对20例肺栓塞患者临床表现及辅助检查回顾性分析。结果：通过各种检查减少了对肺栓塞的误诊。结论：常规无创检查及临床症状在肺栓塞患者早期诊断中仍具有重要意义。
【关键词】 肺栓塞,心电图,胸片,胸部CT
肺栓塞(PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，它的临床症状及体征常常是非特异性的且变化颇大。PE误诊率高、漏诊率高和病死率高，已成为近年来医学界关注的焦点。由于PE在急性发作时常规检查如心电图、胸片、胸部CT及临床表现均有明显变化，且基层医院也具备做这些检查的条件。本文对20例患者的综合分析，旨在引起基层医院门急诊大夫对该病的重视并借助必要的检查，减少对PE的误诊。
1 资料与方法
1.1 研究对象
本文病例来源于笔者2006年至2007年于中山大学进修期间收集的2005年8月至2007年8月就诊于中山大学第一附属医院，并确诊为急性PE的患者20例，其中男13例、女7例，年龄6岁～80岁，平均年龄44.25岁，病程5 h～1个月，平均16.8 d，好转4例，痊愈15例，死亡1例。
1.2 方法
收集观察临床症状及常规无创的辅助检查结果，以观察该病的前期表现及部分检查的阳性结果。
2 结果
2.1 临床症状
呼吸困难11例，胸痛10例，咯血9例，三种症状并存的5例。
2.2 心电图变化
SⅠQⅡTⅢ5例，STT改变、不完全右束枝传导阻滞等改变者12例，大致正常心电图者3例。
2.3 胸片
表现肺炎者4例、为片状阴影者2例、肺栓塞者5例、胸膜炎者2例，未见异常的7例。
2.4 胸部CT 20例均有阳性变化。
3 讨论
PE已经是一种严重危害健康的急性肺血管疾病，该病好发于大手术后、久病卧床、妊娠、风湿性心脏病、肥胖或静脉曲张等情况[1]，由于PE患者的临床症状、体征和实验室检查均无特异性，故对诊断有一定困难，仅约50%的患者可得到正确诊断，因此PE的早期诊断与治疗对患者的预后非常重要。
临床症状：PE的症状多种多样，常见症状有：不明原因的呼吸困难、气促，尤以活动后明显，为PE的最多见症状;胸痛主要为胸膜炎性疼痛;咯血常为小量咯血，大咯血少见。临床有时出现所谓的“肺梗死三联征”，即同时出现呼吸困难、胸痛及咯血，但仅见于不足30%的患者[2]本文仅见5例，占25%。
心电图表现：急性PE的心电图表现是一柄“双刃剑”，用的恰当有助于诊断，用的不当反而成为误诊的依据。年龄大者易被误诊为心梗 ，特别是心内膜下心肌梗死，年轻人易被误诊为心肌炎。为了避免和减少误诊，首先要注意急性PE的心电图改变程度与临床症状不一致,本文20例典型SⅠQⅡTⅢ仅占5例为25%，所以要仔细分析心电图的变化，并结合临床表现注意考虑PE的可能。
胸片：急性PE X线胸片可显示肺动脉阻塞征，区域性肺纹理变细、稀疏或消失，肺野透亮度增加;肺动脉高压征及右心扩大征;肺组织继发改变，有时可合并少至中量的胸腔积液。本文20例中符合以上改变的有13例，占65%。所以对于有呼吸道症状及有诱发PE因素的患者可以例行X线胸片检查以排除PE的可能。
胸部CT：胸部CT对PE的诊断和治疗后复查有鲜明的特点和优点，该检查安全、可靠、速度快，简单易行，诊断准确率高，能够直接观察PE患者在治疗前后栓子的部位、形态、大小等改变情况，且不受组织重叠的影响，有利于治疗前后的直观对比，从而间接评估PE患者在治疗后肺功能的改善情况，该方法是一种能提供详细信息或修改明确PE诊断的好方法，可以替代肺动脉造影和核素灌注扫描[3]，本文20例患者胸部CT均有明显改变，阳性率100%。
综合以上观察结果，我们发现常规检查对PE的诊断仍具有重要的意义。
【参考文献】
[1]潘纪戌，张国桢，蔡祖龙.胸部CT鉴别诊断学[M].北京：科学技术文献出版社，2003：5355.
[2]叶任高，陆再英.内科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：7677.
