老年下呼吸道院内感染产超广谱β内酰胺酶大肠埃希菌的监测及耐药性分析
发表时间：2012-02-29 浏览次数：452次
作者：林花,王欣,才华,黄晶 作者单位：吉林大学第一医院检验科，吉林 长春 130021 吉林省卫生厅重点实验室项目(200640);长春市科技局项目(2006128) 1 长春市中心医院检验科
【关键词】 产超广谱β内酰胺酶,大肠埃希菌,医院感染;耐药性
目前,医院感染的病原菌仍以革兰阴性(G-)杆菌为主〔1，2〕，其中最常见的是大肠埃希菌。老年患者由于基础疾病多、病程长、免疫力低下等原因是G-杆菌的易感人群。本文对我院2007至2008年老年下呼吸道感染患者中分离的401株大肠埃希菌，用双纸片协同法和确证试验检测超广谱β内酰胺酶(ESBLs)，并做药物敏感试验，分析老年下呼吸道感染产 ESBLs大肠埃希菌的耐药情况,为老年下呼吸道产 ESBLs大肠埃希菌感染合理选用抗生素提供依据。
1 材料与方法
1.1 菌株来源及鉴定
收集我院2007年1月至2008年12月住院的老年下呼吸道感染患者分离的大肠埃希菌401株，男217例，女184例，年龄61～83岁，平均(71.2±5)岁。下呼吸道标本包括痰液、肺泡灌洗液、纤支镜下防污染毛刷刷检物等。菌株鉴定采用全自动微生物鉴定系统VITEK2 (法国生物梅里埃公司)。大肠埃希菌标准株ATCC25922。
1.2 产酶株测定
产ESBLs用双纸片协同法筛选，并用美国国家临床实验室标准化委员会(CSLI)推荐的确认试验验证。
1.3 药敏试验
采用琼脂纸片扩散法测定产ESBLs大肠埃希菌对16种抗生素的敏感性。药敏纸片为英国Oxoid公司产品。
1.4 数据统计
使用WHONET5.4及SPSS10.0统计软件分析结果。
2 结 果
2.1 产ESBLS大肠埃希菌的检出率
401株大肠埃希菌中，215株为产ESBLS菌株，分离率为53.8%。其中2007年检出率为50.6%(93/183)，2008年检出率为56.7%(123/218)，2008年产ESBLS大肠埃希菌有增加趋势。
2.2 16种抗生素药物敏感试验结果
产ESBLS大肠埃希菌对头孢呋辛、头孢噻肟、头孢曲松、哌拉西林、环丙沙星、左氧氟沙星、复方新诺明的耐药率均超过75%以上，2年耐药率无显著性差异。对哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、头孢西丁、头孢他啶、阿米卡星的耐药率较低，2年间均未检测到对亚胺培南和美罗培南耐药的菌株。除亚胺培南、美罗培南外，产ESBLs株对其他抗生素的耐药率比非产ESBLs株高1.5倍(P<0.05)。见表1。表1 2007～2008年产ESBLs、非产ESBLs大肠埃希菌耐药率比较(略)
3 讨 论
产ESBLs大肠埃希菌是导致医院内感染最常见、最主要的病原菌。自1983年欧洲首次发现ESBLs以来，各地均有 ESBLs大肠埃希菌感染的报道〔1，2〕。老年人多伴有其他慢性病，自身抵抗力下降，对多种抗生素耐受力减低，ESBLs的出现给老年病人临床抗感染治疗带来众多问题，如病人住院时间延长、治疗经费增高、死亡率上升等。由于各地区抗生素的使用策略不同，ESBLs在地区间分布有明显差异性，但总的趋势是，产ESBLs株的检出率呈逐年增加〔3〕。合肥地区的调查表明大肠埃希菌ESBLs检出率为22.4%〔4〕，上海地区产ESBLs大肠埃希菌检出率为17.9%〔5〕。建议各地区建立自己的检测体系，以监测ESBLs的流行趋势，预防ESBLs在本地区的暴发流行。本文对我院2007～2008年下呼吸道感染的老年患者中分离的401株大肠埃希菌进行耐药分析发现大肠埃希菌ESBLs检出率为53.8%，高于上述的报道，2007年为50.6%，2008年为56.7%，呈上升趋势。说明我院下呼吸道感染的老年患者中ESBLs菌感染较为严重。
从药物敏感试验结果看，产ESBLs大肠埃希菌对多数抗生素耐药率较高，表现为多重耐药。对头孢噻肟、头孢曲松的耐药率高达75%以上，高于文献报道，可能与不同地区用药习惯有关。头孢他啶和头孢吡肟的体外耐药率均低于30%，但根据CLSI标准，对于ESBLs株，即使其体外敏感，临床上也应视为耐药。头孢西丁和β内酰胺/含酶抑制剂其对产ESBLs菌的敏感性达到80%左右，可作为常规治疗用药。值得注意的是阿米卡星的耐药率在2年间几乎增长了1倍，可能与该药使用频率升高造成抗生素压力增加有关。我院尚未检测到亚胺培南、美罗培南耐药的产ESBLs大肠埃希菌，这说明碳青霉烯类是治疗产ESBLs大肠埃希菌的最佳药物，这与文献报道一致〔6〕。尽管亚胺培南有着强大的抗菌作用，但同时也是细菌的强诱导剂，因此选择亚胺培南做抗菌治疗时，应预测耐药出现的可能性大小，并适当进行药敏试验，及时发现耐药菌的出现。呼吸道是易产生耐药菌的部位，对老年患者院内感染要提高重视程度，临床医生应重视病原学检查和药敏试验，了解老年患者呼吸道感染病原菌的耐药状态，合理应用抗生素。
【参考文献】
1 蒙健军,赵晓琴,朱莲娜.急诊ICU 74例院内下呼吸道感染的调查分析〔J〕.广西医科大学学报,2005;22(2):2623.
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3 Bin C，Renyuan Z.Outcome of cephalosporin treatment of bacteremia due to CTXMtype extendedspectrum betalactamaseproducing Escherichia coli〔J〕.Diagn Microbiol Infect Dis，2006;56(4):3517.
4 王中新，蒋 猛，徐元宏，等.合肥地区超广谱β内酰胺酶菌株的分布及药敏分析〔J〕.上海医学检验杂志，2002;17(11):446.
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6 汪 玲，叶得文，于天良，等.院内感染产超广谱β内酰胺酶细菌的检测及耐药分析〔J〕.中国医学理论与实践，2007;(7)：7378.
