小气道功能测定对咳嗽变异性哮喘者气道高反应性的诊断价值
发表时间：2012-01-13 浏览次数：457次
作者：冯俭,李银环,张旭华,张生山,高艳 作者单位：宁夏医学院附属医院肺功能室，银川
【摘要】为探讨咳嗽变异性哮喘(CVA)患者小气道功能指标，预测其气道高反应性(AHR)程度的可行性，对106例咳嗽变异性哮喘患者行FVC、FEV1和最大呼气容量流量-容积曲线(MEFV)测定及支气管激发试验(BCT)。结果，106例受检者中，小气道功能正常组56例，异常组50例。正常组BCT阳性4例，阳性率7.1%;异常组BCT阳性41例，阳性率82.0%，异常组阳性率明显高于正常组(P<0.01)。认为以小气道功能显著改变来判断CVA患者AHR的存在及程度是项简便的方法，有一定临床实用价值。
【关键词】 咳嗽变异性哮喘,小气道功能,支气管激发试验,气道高反应性
气道高反应性(AHR)是咳嗽变异性哮喘(CVA)的基本病理生理改变。气道炎症和气道损伤在AHR形成中起重要作用，AHR程度与哮喘病情的严重度呈正相关[1]。支气管激发试验(BCT)是用来判断AHR存在及其程度的最有价值的手段之一。然而，目前有些患者不能接受或有一些地区尚无条件开展此项检测，能否在BCT前进行基础肺功能检查来反映气道和肺的功能状态，虽有文献[2]探讨小气道功能与AHR之间的关系。然而，小气道功能测定对CVA者AHR的诊断尚未见报道。为此，我们通过对CVA患者BCT前测定小气道功能指标与AHR程度的研究，以探讨小气道功能指标对AHR的预测价值，从降低AHR的角度来防治哮喘[1]，为无条件接受或开展BCT地区制定哮喘治疗方案提供参考。
1 对象与方法
1.1 对象
选择我院2006年9月—2007年6月门诊及住院诊断为CVA的患者106例，男42例，女64例;年龄16～66岁，平均41.3岁。入选条件：X线胸片正常，临床病史、查体及实验室检查均无慢性阻塞性肺疾病(COPD)，第1秒用力容积(FEV1)实测值/预计值×100%≥70%。
1.2 测试仪器
美国产SENSORMEDICS-6200型全自动人体体积描计仪(根据测试者年龄、身高、体重、性别及室温、大气压对仪器校正后得出预计值)，SM-1型喷雾仪;试验药物为乙酰甲胆碱稀释液，浓度由0.049μg/mL至12.5μg/mL逐倍递增。
1.3 方法
受检者在试验前12h停用β受体激动剂、氨茶碱、抗过敏药物，试验前48h停用长效氨茶碱。吸入激发剂前首先测定基础肺功能，主要项目为用力肺活量(FVC)、FEV1、最大呼气容量流量-容积曲线(MEFV)。雾化吸入采用Chai氏5次深吸气法，受试者从低浓度到高浓度逐次吸入激发剂。即平静呼气末缓慢深吸气至肺总量位，屏气3～5秒，于吸入后3min再测定FEV1。当FEV1下降大于20%对照值时，为BCT阳性;小于10%为阴性;下降介于10%～20%之间为可疑阳性。
1.4 肺功能评定标准[2]
小气道功能正常：FVC、FEV1实测值/预计值均≥正常预计值95%可信区间，且FEV1/FVC比值≥70%，FEV1实测值/预计值≥80%，MEFV中50%用力肺活量时呼气流速(V50)、25%用力肺活量时呼气流速(V25)实测值/预计值≥80%。小气道功能异常：MEFV中V50、V25实测值/预计值<80%。
1.5 统计学方法
采用SPSS 10.0统计软件进行数据处理，对两组患者的测定数据采用χ2检验。
2 结果
小气道正常组与异常组的BCT结果比较。
3 讨论
CVA是指以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型的哮喘。在支气管哮喘开始发病时，小气道是呼吸道疾病最易和较早侵犯的气道。哮喘患者的大小气道均存在慢性炎症，而小气道炎症程度较重，易引起气道管壁增厚、管腔狭窄、增加外周阻力和气道反应性[3]，导致小气道阻塞。小气道是慢性气管炎的早期病变部位，CVA是慢性咳嗽的主要病因，两者密切相关，CVA是哮喘的前驱状态，可发展为典型的哮喘，如果病因为CVA的慢性咳嗽患者能够早期被发现并施以正确的治疗，可以预防典型哮喘的发病。因CVA临床表现不典型，其诊断往往依赖于气道反应性测定。由于BCT试验繁琐，费用较高及禁忌证所限，不能常规检查。因此，我们对106例CVA患者在BCT前先行MEFV测定，以观察小气道功能变化与BCT的联系，试图探索新的考核指标。MEFV中V50、V25仍为目前诊断小气道功能改变的主要指标，V50、V25 两组数据中单项低于80%预计值者为小气道功能早期改变;两项均低于80%预计值为小气道功能显著改变。AHR与气道炎症过程密切相关，而小气道炎症是气道反应性发生的部位所在[4]。但是由于小气道的解剖关系，对其进行病理活检较为困难，因此，临床上常通过小气道的阻塞情况及气道反应性的高低来间接评价小气道的炎症状况。目前MEFV检查是判断小气道阻塞的简易方法，MEFV中V50、V25是反映小气道阻塞的敏感指标。
AHR是哮喘最典型的病理生理特征之一，BCT是检验AHR的重要手段[5]。小气道功能改变在气道反应性中起重要作用，小气道功能改变及AHR均为哮喘的主要特征[6]。本试验结果显示，CVA患者小气道功能正常组BCT阳性率为7.1%，异常组BCT阳性率82.0%，异常组阳性率明显高于正常组(P<0.01)，提示CVA患者多数存在小气道功能显著改变。说明小气道功能显著改变，可作为诊断CVA是否存在AHR的又一敏感指标。我们认为MEFV中V50、V25考核CVA者AHR是项简便的方法，患者易于接受，不用买昂贵的试验药物，并避免BCT试验过程中因药物选择不同，仪器型号不同，操作者经验不足及患者配合欠佳等因素影响。通过MEFV即可算出考核指标，有利于对疾病及时诊断和病情评价，有助于治疗方案的制定，以及对疗效的追踪和评估，特别对于不适宜或无条件作BCT的CVA患者，可根据小气道显著改变来推测患者有无AHR。该指标的最终认可有待临床广泛应用，反复验证。
【参考文献】
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