正压通气治疗睡眠呼吸暂停综合征并代谢综合征的研究

　　作者：肖丽茹,刘仲华,隋彩珍　　作者单位：威海市立第二医院，山东 威海

　　【摘要】目的：研究持续气道内正压通气(CPAP)对睡眠呼吸暂停综合征(SAS)并代谢综合征(MS)的疗效。方法：158例SAS并MS患者被随机分成两组,即CPAP治疗组(治疗组)和药物治疗组(对照组), 治疗组在药物组治疗基础上加用CPAP治疗。两组患者于治疗前、治疗4周后分别行呼吸睡眠监测：动脉血氧饱和度(SaO2)、呼吸参数，并测空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、餐后2 h血糖(2hPG)、餐后2 h胰岛素(2hPINS)、胰岛素敏感性指数(ISI)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL|C)、体重指数(BMI)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)的变化。 结果：与对照组比较，治疗组治疗后呼吸暂停和低通气均明显减少，打鼾消失，低氧发作次数减少，最低SaO2明显提高(P<0. 01);同时血糖、胰岛素、TC、TG浓度，SBP、DBP均明显降低，HDL|C水平明显升高，与对照组比较有明显差异(P<0. 01)。结论：CPAP治疗SAS并MS除能改善SAS病情外，还能加强药物疗效，改善代谢参数，降低血压，降低心脑血管病危险因素的程度。

　　【关键词】 连续气道正压通气,睡眠呼吸暂停综合征,代谢综合征

　　Abstract：Objective:To analyze the therapeutic effect in patients with sleep apnea syndrome (SAS) and metabolism syndrome(MS) by continuous positive airway pressure(CPAP).Methods:A total of 158 patients with SAS and MS were randomly divided into two groups:CPAP treatment group(treatment group) and medication group(control group).The treatment group was treated by CPAP on the base of treatment of medication group.The patients of two groups were separately measured the change of breathing and sleeping:SaO2,breath parameter;metabolism parameters:SBP and DBP.Results:After treated,breath pause and lower ventilate obviously reduced(P<0. 01),snore disappeared,the times of low oxygen paroxysm decreased and the SaO2 increased obviously(P<0. 01);simultaneity,blood sugar,blood insulin,TC,TG levels and SBP,DBP decreased,the HDL|C level obviously increased(P<0. 01) in treatment group，compared with those of control group.Conclusion:CPAP treatment except may improve SAS,also may improve metabolism parameters and blood pressure,so is an effective treatment method for patient with SAS and MS.

　　Key words：Continuous positive airway pressure;Sleep apnea syndrome;Metabolism syndrome

　　睡眠呼吸暂停综合征(SAS)、代谢综合征(MS)均为临床常见病[1，2]，二者具有较强相关性，其中任何一项异常都会增加心脑血管病的危险性。本研究对SAS并MS患者给予持续气道正压通气(CPAP)治疗后，患者心脑血管危险因素得以控制，报告如下。

　　1 资料与方法

　　1. 1 一般资料

　　选择2001年6月至2004年6月我院查体中心、门诊和住院的MS打鼾患者。MS的肥胖诊断标准：参照美国国家胆固醇教育计划成人治疗组第三次指南(NCEP-ATPⅢ)和世界卫生组织(WHO)建议西亚太地区采用的肥胖标准中有关中国人超重和肥胖的诊断标准进行[3]。通过多导睡眠图(PSG)进行检测SAS并确定类型及病情轻重。将确诊为MS并SAS的158例患者随机分为两组：CPAP组(治疗组)88例，男76例，女12例，平均年龄(52±9)岁; 药物组(对照组)70例，男60例，女10例，平均年龄(52±10)岁。两组临床资料有可比性。

　　1. 2 方法

　　对照组在健康教育、建立健康生活方式基础上给于药物控制高血糖(二甲双胍、吡格列酮)、高血压(卡托普利)、高血脂(辛伐他汀)，椐具体病情应用阿司匹林。CPAP组在上述基础上加用CPAP治疗。两组患者于治疗前，治疗4周后分别行PSG 监测SaO2、呼吸暂停低通气指数(AHI)及FPG、2hPG、FINS、2hPINS、TC、TG、HDL|C、SBP、DBP、ISI的变化。

　　1. 3 统计学处理

　　所有数据以均数±标准差(±s)表示，治疗前、后采用配对t检验，组间采用成组t检验。

　　2 结果

　　2. 1 两组治疗前、后呼吸参数的变化

　　两组治疗前各项指标间无明显差异性。治疗组治疗后呼吸暂停和低通气均明显减少，打鼾消失，低氧发作次数减少，最低SaO2明显提高(P<0. 01)。对照组治疗后呼吸暂停指数等无显著改善。两组治疗后呼吸紊乱指数、SaO2等比较改善率有显著性差异(P<0. 01)，见表1。

　　2. 2 两组患者治疗前后代谢参数的变化

　　两组治疗前各项指标间无明显差异性。 治疗组治疗后FPG、2hPG、FINS、2hPINS、TC、TG均降低，ISI、 HDL|C升高，与治疗前比较差异具有显著性(P<0. 01);BMI、SBP、DBP均有所降低，但无统计学意义(P>0. 05)。对照组治疗后FPG、2hPG、FINS、2hPINS、TC、TG BMI、SBP、DBP均有所降低，ISI、 HDL|C有所升高，与治疗前比较差异无显著性(P>0. 05);两组治疗后各项指标间比较有显著性差异(P<0. 01)。见表2、表3。

　　2. 3 其他

　　治疗组所有病人均能耐受CPAP治疗，无不良反应发生。治疗后病人头痛、头晕、嗜睡等临床症状明显减轻。

　　3 讨论

　　随着我国人民生活水平提高，饮食结构发生了很大的改变。不良生活方式(高热量、高脂肪饮食及体力活动减少)使疾病谱也发生变化，特别是SAS及MS明显增多，成为一门新兴的边缘学科[1]。MS是指伴有胰岛素抵抗的一种综合征。我国MS发病率为29%。流行病学和临床研究表明MS的每一种成分都是发生心血管病的危险因素[3，4]，同时合并多种异常时发生心血管的危险性更大，胰岛素抵抗是其中心环节。

　　SAS患病率高，文献报道我国发病率为3. 6%。本病是由各种病因引起睡眠时反复呼吸暂停及低通气，导致反复的低氧血症，高碳酸血症，严重者导致神经功能失衡，儿茶酚胺、肾素-血管紧张素、内皮素分泌增加，微血管收缩，内分泌紊乱及血液动力学改变，主要引起心血管系统异常、糖尿病，因此，目前已成为高血压、冠心病的独立危险因素。

　　一些研究显示，SAS与MS有明显相关性及/或存在因果关系[5～7]。SAS与MS的关系可能为：(1) 肥胖等为SAS的易患因素;(2)SAS诱发MS，相互加重。目前认为，CPAP是治疗SAS的首选措施。Serles等发现，CPAP治疗SAS对消除呼吸暂停发作及低氧血症，改善睡眠结构可获得明显的近期和远期效果。 CPAP治疗是在呼吸过程中给予一定程度的正压，对气道起支撑作用，防止气道塌陷。CPAP通过各种途径，增加功能残气量，减少上气道阻力，还通过迷走反射使上气道开放肌群作用增强，使CO2通气反应曲线左移，改善SAS患者的呼吸调节功能[7]，长期应用可恢复化学感受器的敏感性。

　　本组研究显示给予合适压力的CPAP治疗后鼾声消失,呼吸紊乱及低氧血症得以纠正。并且血糖、胰岛素、血脂水平均明显改善，且较对照组有明显改善(P<0. 01)。从而控制了心脑血管病的危险因素，可减缓心脑血管病的发生，所以CPAP是治疗SAS并MS的有效治疗措施。

　　【参考文献】

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　　[2]殷 樱，陈庆伟.代谢综合征与冠状动脉粥样硬化性心脏病[J].心血管康复医学杂志，2006，15(1)：92.

　　[3]相洪琴.亚太地区颁布新的肥胖指数[J].国外医学情报，2001，22(11)：39.

　　[4]沈玄霖，刘遂心.代谢综合征的综合治疗[J].心血管康复医学杂志，2007，16(4)：415.

　　[5]慈书平，江时森.睡眠呼吸暂停与多系统器官损害研究进展[J].中华结核和呼吸杂志，1997,20：39-41.

　　[6]Schafer H，Keehler U，Ploch，et al.Sleep|ralated myocardial ischemia and sleep structure in patients with obsructive sleep apnea and coronary heart disease[J].Chest，1997，111：387-393.

　　[7]Darid WH.Treatent of obstructive sleep apnea[J]. Chest，1996，109：1345-1348.