慢性阻塞性肺病稳定期并慢性呼吸衰竭患者家庭无创正压通气治疗的研究

　　作者：李黎　　作者单位：山东省青岛市中心医院, 山东 青岛 266042

　　【摘要】 研究慢性阻塞性肺痰病(Chronic obstructive pulmonary disease, COPD) 稳定期并慢性呼吸衰竭患者家庭使用无创正压通气的疗效。方法：慢性阻塞性肺病稳定期并慢性呼吸衰竭患者使用无创双水平气道正压通气, 与长期家庭氧疗患者比较在治疗的1 年中的急性加重次数、住院次数、住院时间、住院费用以及6min行走距离、圣•乔治呼吸量表评分、血气指标和肺功能参数的变化。结果：慢性阻塞性肺病稳定期并慢性呼吸衰竭患者家庭使用正压无创通气后, PaCO2、HCO3-和圣•乔治呼吸评分降低, pH、PaO2 和6min行走距离增加与氧疗组相比, 急性加重次数、住院次数、住院费用减少, PaCO2和圣•乔治呼吸评分也明显改善。结论：家庭无创正压通气是治疗慢性阻塞性肺病稳定期并慢性呼吸衰竭患者积极和有效的治疗措施。

　　【关键词】 慢性阻塞性肺病,无创正压通气,吸衰竭

　　Abstract:Objective: To ascertain the clinical value of home non-invasive Positive Pressure(NIPPV) ventilation in patients with stable-phase chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and type Ⅱ respiratory failure. Methods：Stable COPD patients complicated by type II respiratory failure received bi-level positive airway pressure ventilation. The frequency of acute exacerbation ，admission times, admission expending ,the changes of 6 minutes walk distance, St•George’s respiratory questionnaire score, blood gas analysis, and pulmonary function results were compared in these patients with those received long term oxygen therapy.Results：After one year home non-invasive positive pressure ventilation, PaCO2，HCO3- and St.George’s respiratory questionnaire score were decreased, while pH, PaO2 and 6-minutes walk distance were increased. Compared with patients received long term oxygen therapy, PaCO2 and St.George’s respiratory questionnaire score were greatly ameliorated, and the frequency of acute exacerbation,admission times and admission expending declined. Conclusion：Home non-invasive positive pressure ventilation will do good to COPD patients with hypercapnic respiratory failure during stable phase.

　　Key words: Chronic obstructive pulmonary disease; Non-invasive positive pressure ventilation; Respiratory failure

　　无创正压通气(non-invasive positive pressure ventilation ,NIPPV)对慢性阻塞性肺病(Chronic obstructive pulmonary disease, COPD)患者急性加重合并呼吸衰竭的治疗效果很好，相当多的病人可避免有创机械通气。严重的COPD 患者在缓解期也常存在Ⅱ型呼吸衰竭, 推测严重的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者在缓解期长期无创正压通气, 将可能对患者的病情演变及预后产生积极的影响。近年来我们为部分慢性阻塞性肺疾病合并慢性呼吸衰竭患者实施家庭无创正压通气治疗, 现报道如下:

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料:18名COPD稳定期患者,均符合2002年中华医学会呼吸病学分会制定的慢性阻塞性肺疾病诊断标准,且合并Ⅱ型呼吸衰竭,其中家庭无创正压通气组(简称试验组)9名,男性5名,女性4名,年龄62～79岁,平均66.15岁;长期家庭氧疗组(简称氧疗组)9名，男性4名,女性5名,年龄61～78岁,平均65.22岁。患者年龄、性别、基础疾病及相关指标均与试验组配对。生活质量用圣•乔治呼吸系统问卷(St.George’s Respiratory Questionnaire,SGRQ)进行评分。

　　1.2 无创正压通气指标:呼吸机均为是美国伟康公司BiPAP呼吸机，吸气压力(IPAP)在12～22cmH2O,呼气压力(EPAP)在3～7cmH2O,同时经面罩连接氧气源,氧流量一般为3～5L/min。每天应用2～16h。使用前均对患者及其家属进行了相关的培训。氧疗组则接受了1～2L/min的家庭长期氧疗。

　　1.3 随访情况:每3个月随访一次,了解患者的一般情况,测定6min行走距离、圣•乔治呼吸评分,定期查血气分析,1年后在患者的缓解期内测定动脉血气分析和肺功能。

　　1.4 统计学分析:应用SPSS 13.0统计软件, 采用t检验对数据进行统计学处理。

　　2 结 果

　　在1年的观察期间, 试验组患者的急性加重次数、住院天数和住院费用(万元)分别为1.6±1.0、30±7、3.1±2.5,氧疗组的相应数值分别是4.8±0.9、131±88、10.2±9.2。治疗1年试验组急性加重次数、住院天数和住院费用无论是与治疗前比较还是与氧疗组比较各组间均有极显著性差异 (P < 0.01)，见表1。表1 家庭无创正压通气组和氧疗组1年内住院次数、住院时间、住院费用比较(略)注: 与初始时比较, ※ : P < 0. 01; 与氧疗组比较, ★: P < 0. 01

　　试验组患者与初始时比较, 1年后的PaCO2、HCO3-和SGRQ 评分降低(P < 0.05) , pH、PaO2、6min行走距离明显增加(P < 0.05); 治疗1年后试验组PaCO2 和SGRQ评分也较氧疗组明显改善(P < 0.05) ;氧疗组1年后与初始时相比, PaO2 增高, SGRQ 评分降低(P < 0.05)。其余各指标差异均无统计学意义(P > 0.05)。见表2。表2 家庭无创正压通气组和氧疗组的随访结果(略)5.66※★ 78.59±5.53 71. 62±10.65※

　　注: 与初始时比较, ※ : P < 0.05,; 与氧疗组比较, ★ : P < 0. 05

　　3 讨 论

　　长期家庭氧疗用于治疗稳定期COPD,在减轻和防治肺动脉高压方面已获得肯定的疗效,但对于并发慢性呼吸衰竭存在CO2潴留的患者单纯鼻导管吸氧往往达不到目的。NIPPV治疗COPD急性加重期的呼吸衰竭可获得显著的疗效,并已有许多循证医学的依据,这一治疗方法已写入2004年版ATS/ERS的COPD诊治指南中[1]。但对于COPD稳定期应用NIPPV治疗是否有益尚有争议。目前比较公认的看法是,长期家庭NIPPV治疗对于伴有严重高碳酸血症、反复急性加重、有明显夜间低通气、不能耐受长期氧疗以及年龄>65岁患者可获得益处,减少急性加重的次数、住院时间和降低病死率[2,3]。因此我们对9例COPD稳定期合并Ⅱ型呼吸衰竭长期家庭氧疗效果不佳的患者进行了长期规律的家庭无创正压通气治疗,研究发现应用NIPPV治疗的患者感冒或呼吸道感染次数显著减少,症状也容易控制,一般门诊即可治愈，明显降低了急性性加重次数、住院天数和住院费用，与吸氧组比较有极显著性差别。对治疗前后血气分析、6min行走距离及SGRQ评分等客观指标的比较和与吸氧组的对照研究发现试验组患者与初始时比较,1年后的PaCO2、HCO3-和SGRQ评分降低(P<0.05),pH、PaO2、6min行走距离明显增加(P<0.05);治疗1年后试验组PaCO2和SGRQ评分也较氧疗组明显改(P<0.05);氧疗组1年后与初始时相比,PaO2增高,SGRQ评分降(P<0.05)。上述结果与黄勇等[4]研究一致。上述结果提示长期家庭NIPPV可以明显改善COPD稳定期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的低氧血症，有效减少CO2潴留，提高生活质量，而且优于单纯氧疗。其原因与NIPPV治疗可以很好地改善肺泡通气及换气,减少呼吸功,解除呼吸疲劳，改善患者的症状与精神状态,延缓肺功能的进行性恶化有关。

　　家庭NIPPV治疗主要的不良反应主要有：①患者幽闭症:多见于初次使用NIPPV的患者,不理解治疗方法,对鼻罩或面罩发生恐惧感。主要以患者教育为主,逐步适应。②胃胀气:常见于老年女性患者,容易张口呼吸,或不配合呼吸机的节奏。主要以训练患者为主,必要时使用胃管协助排气。在我们的研究中有5例病人发生过胃胀气，经过讲解和训练很快好转，没有影响NIPPV治疗。

　　总之，除了药物治疗、呼吸康复治疗、营养支持和氧疗等措施以外,目前认为开展家庭无创正压通气是一项积极有效的治疗稳定期COPD的措施。虽然在国内尚处在起步阶段，还有许多问题有待进一步认识与规范，家庭无创正压通气对慢性阻塞性肺病稳定期并慢性呼吸衰竭患者的治疗必将有良好的应用前景。

　　【参考文献】

　　[1]Celli BR ,MacNee W,ATS/ ERS Task Force. Standards for the diagnosis and treatment of patients with COPD : a summary of the ATS/ ERS position paper[J]. Eur Respir,2004 ,23(6):932.

　　[2]Simonds AK. Long-term ventilation in obstructive ventilatory disorders[J]. Respir Care Clin N Am ,2002 ,8(4):533.

　　[3]Simonds AK. Home ventilation[J]. Eur Respir Suppl ,2003 ,47 :38.

　　[4]黄勇. 慢性阻塞性肺病稳定期并Ⅱ型呼吸衰竭家庭无创通气的随访[J].西部医学，2007，19(5)：797.