慢性扁桃体炎被膜下注射生理盐水后切除60例疗效观察
发表时间：2011-12-01 浏览次数：421次
作者：张锐宁 作者单位：运城市中心医院,山西 运城
【摘要】目的： 扁桃体被膜下注射生理盐水后切除扁桃体，缩短手术时间，减少出血量。减轻患儿术后疼痛所带来痛苦及家属的不安与焦虑。方法：回顾分析60例患儿双侧扁桃体切除前，在前腭弓扁桃体上级注射生理盐水，至扁桃体前后腭弓如隆起，色泽如葡萄状透明，切除扁桃体。结果：60例患儿扁桃体完整切除，出血量大约20 ml左右，双侧扁桃体切除包括止血时间约10 min左右。术后患儿痛苦小。
【关键词】 慢性扁桃体炎,扁桃体被膜,扁桃体被膜下注射 扁桃体周围间隙
慢性扁桃体炎为小儿常见病，多发生3岁以上小儿。容易并发咽炎、喉炎、气管炎、腺样体肥大、中耳炎鼻炎及 鼻窦炎。并发症：风湿性心脏病、风湿性关节炎、肾小球肾炎、过敏性紫癜等，部分与扁桃体源性神经系疾病有关，如：癫痫，脑风湿和小舞蹈病，上述并发症经保守治疗效果差。因此需改行手术治疗。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2006年8月至2008年4月收治慢性扁桃体炎患者60例，其中男28例 女32例，年龄2岁～22岁，平均12岁，病程3 a～10 a。
1.2 临床表现
睡眠打鼾伴憋气22例，，反复发烧18例，肾小球肾炎1例，过敏性紫癜2例，中耳炎10例，长期咳嗽7例。手术切除双侧扁桃体后，上述症状除1例发烧无好转，至今病因不明。中耳炎1例无好转，颞骨CT提示慢性中耳乳突炎。余58例均治愈。
1.3 手术方法
患儿取仰卧位，肩下垫枕，便于头后仰下垂，头高脚低，床与地面成约25°，全麻后，用75%酒精消毒口及其周围约5 cm范围的皮肤，包头，铺无菌单，用全麻开口器，暴露一侧扁桃体，在离前腭弓游离缘约2 mm～3 mm用扁桃体注射器，在扁桃体上级注射生理盐水，约3 ml，至扁桃体前后腭弓如隆起，色泽如葡萄状透明，扁桃体向中线移位。不需要在中下极做注射，如果在中下极再次做注射时，由于在上级已有注射时留有针眼，所以可将原有的生理盐水渗漏，在扁桃体周围间隙起不到支撑作用。用抓钳钳紧扁桃体上极，将扁桃体向中线牵拉在离前腭弓游离缘约2 mm～3 mm处自上而下做一切口，绕扁桃体上极至后腭弓，剥离子将扁桃体上极游离，在此种情况下，扁桃体被膜与筋膜层次清楚，且利于分离，将扁桃体分离至下极，留一小蒂，用扁桃体圈套器将其摘除，之后加压止血。取出加压的止血球，见创面光滑，渗血少。用同法将另外一侧扁桃体摘除。
2 结果
收治的 60例慢性扁桃体炎患者，120侧扁桃体均以此方法切除。与传统的手术方法相比较，手术时间人均约10 min左右，与传统手术方法省时约3 min手术出血约20 ml左右，与传统的手术方法出血量少约30 ml左右。且取出的扁桃体完整，创面光滑，手术后患儿的临床表现痛苦较小。主因术中在扁桃体深部光滑面下，即一层由颊咽筋膜反折而成的纤维结缔组织的被膜与咽上缩肌之间有少量疏松组织，所形成扁桃体周围间隙注射生理盐水。因此是间隙扩大，在注射的同时压力也是粘连的间隙有所分离，这样术中解剖清晰，便于分离，节省时间，双侧扁桃体摘除需时短,减少盲目剥离时造成的组织出血。便于完整摘除扁桃体。
手术后由于术中减少对咽缩肌的刺激，因此患儿痛苦较小。术后见扁桃体窝内创面光滑，伪膜覆盖均匀，色泽亮而白。
3 讨论
慢性扁桃体炎为小儿常见病，多发五岁左右以上小儿。慢性扁桃体炎常引起局部并发症如：咽炎：咽部不适咽痛干燥。 喉炎：喉部不适喉痛干燥，声音嘶哑等。 气管炎咳嗽，哮喘。腺样体肥大：鼻腔阻塞，呼吸困难，患儿张口呼吸，仰卧入睡时呼吸困难加重，打鼾，喘鸣甚至睡眠不安，烦躁哭闹。中耳炎如耳部疼痛，听力下降。 全身并发症，还有一些扁桃体源性神经系疾病如：癫痫，脑风湿和小舞蹈病，主要发病机理在于链球感染及与此有关的变态反应和免疫。如：风湿性心脏病如：心区疼，呼吸困难，全身无力;风湿性关节炎：关节疼痛;肾小球肾炎如浮肿、蛋白尿。过敏性紫癜又称出血性毛细血管中毒症：皮肤出血点及紫癜对称性分布，罹患部位主要在四肢及臀部尤以四肢为重等。因此需要手术治疗。多数家长往往忽视原发病而在治疗并发症，效果甚微。因此需要手术治疗。多数家长因为担心手术的时间长，并且恐惧麻药带来的副作用，以及术后患儿疼痛而放弃手术治疗。
因为患者为年龄较小的患儿，因此需要手术中做到不但要手术熟练，更重要的是缩短时间，减少出血量，同时减少对其周围肌肉的刺激及损伤，防止手术后患儿疼痛。传统的手术往往难以做到此手术效果，比如，为减少出血，而用少量的肾上腺素，但避免不了肾上腺素的副作用，如对血管的反跳，使出血较多。扁桃体被膜下注射生理盐水切除扁桃体，符合以上要求：(1)被膜下注射生理盐水使间隙扩大，在注射的同时压力也是粘连的间隙有所分离，术中解剖清晰，便于分离，节省时间。(2)减少盲目剥离时造成的组织出血。(3)完整摘除扁桃体。防止扁桃体残体残留。(4)于术中减少对咽生缩肌的刺激，因此患儿痛苦较小。(5)术后见扁桃体窝内创面光滑，伪膜覆盖均匀，色泽亮而白。因此，此方法在扁桃体手术中，起着重要的作用。
