营养不良对老年肺炎疗效的影响分析
发表时间：2011-12-29 浏览次数：410次
作者：周秀梅,孙汉平,刘雪白,刘珊珊 作者单位：100071 北京丰台医院呼吸科
【摘要】 目的 探讨营养不良对老年人肺炎疗效的影响。方法 将老年肺炎病例105例分为死亡组(41例)和治愈组(64例)，入院时测定2组患者血红蛋白、血清白蛋白，对结果进行统计学分析。结果 死亡组贫血发生率为58.54%、低蛋血症发生率为56.09%，治愈组贫血发生率为29.68%、低蛋血症发生率为23.44%;2组血红蛋白、血清白蛋白值比较差异均有统计学意义(P<0.05或<0.01)。结论 营养不良影响老年肺炎治疗效果，是预后的危险因素之一。
【关键词】 老年,肺炎,营养不良
肺炎是老年人的常见病、多发病，起病急骤，病情重，是老年人死亡的主要原因之一。老年人胃肠道消化吸收功能的下降，消化酶分泌减少，影响营养的吸收，老年肺炎患者由于摄入量小，消耗大，多脏器受累引起蛋白合成、分解、代谢等途径受到影响，很容易发生营养不良，出现或加重贫血和低蛋白血症。尤其低白蛋血症是营养不良的诊断指标[1]，本文分析贫血和低白蛋血症对老年肺炎疗效的影响，以指导临床治疗。报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集我院2004至2007年住院的65岁以上的老年肺炎患者105例，根据临床症状、体征、血常规、胸片等临床资料，105例均诊断肺炎明确，其中死亡病例41例为死亡组，并随机抽取治愈的病例64例为治愈组。死亡组41例，男26例，女15例;年龄67～92岁，平均年龄(78±9)岁;治愈组64例，男30例，女34例;年龄65～94岁，平均年龄(75±8)岁。病程6～62 d。2组年龄、性别比、病程间具有可比性。
1.2 方法 入院时对患者进行血常规、血清总蛋白和白蛋白测定，早晨空腹采集静脉血。血常规检测采用ABX.MICROS.60血细胞自动计数仪，试剂由南昌百特生物高新技术有限公司提供，贫血诊断标准：男性Hb<120 g/L，女性Hb<110 g/L;血清总蛋白和白蛋白测定仪器试剂采用美国BECKMANLX20全自动生化分析仪及其配套的原装试剂、定标液和质控品;以本院正常参考值总蛋白60～80 g/L，白蛋白30～55 g/L为分析标准。血清总蛋白﹤60 g/L，白蛋白﹤30 g/L定为低蛋白血症。
1.3 统计学分析 应用SPSS 13.5统计软件，计量资料以±s表示，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 死亡组中贫血24例，占58.54%，治愈组贫血19例，占29.68%，2组比较差异有统计学意义(χ2=8.601，P﹤0.05)。死亡组低蛋白血症(血清白蛋白﹤35 g/L)23例，占56.09%，治愈组低蛋白血症15例，占23.44%，2组比较差异有统计学意义(χ2=11.543，P﹤0.05)。
2.2 2组检验指标比较见表1。表1 2组检验指标比较
3 讨论
影响老年人营养不良的因素：(1)老年人胃肠道消化吸收功能的下降，消化酶分泌减少，影响营养的吸收[1]。随着老化甲状腺、肾上腺皮质功能明显减退，使其对糖、蛋白质和脂肪代谢的调节作用减弱，影响了患者的营养状况。(2)老年性肺炎起病急骤，病情重，病后大多食欲不振，抗生素等药物的应用，加重了胃肠刺激，食物及水摄入量严重不足，蛋白质摄入低下患者处于营养不良状态。(3)感染可进一步促进营养消耗，体内糖原和脂肪大量消耗后只能依靠组织蛋白分解产生氨基酸来供能维持生命活动，在病情加重时更明显;二者形成恶性循环。(4)老年人多存在多脏器病变，急性炎性反应加重各脏器的损害，肝脏是参与蛋白质的合成和分解，代谢物的处理和血浆蛋白的调节的重要器官，肝脏损害影响蛋白质的合成和代谢，继而引起低白蛋白血症[2]。总之，老年肺炎患者由于摄入量小，消耗大，多脏器受累引起蛋白合成、分解、代谢等途径受到影响，产生低蛋白血症和加重低蛋白血症。
老年人营养不良的危害：(1)长期的营养不良及蛋白质摄入不足可影响肺组织的修复。(2)低蛋白血症可以加重胸、腹水，进一步损害肺功能。(3)由于必需氨基酸与必需脂肪酸缺乏，免疫系统受到抑制可引起机体免疫功能低下，增加感染、二重感染机会，特别是呼吸道感染迁延不愈[3]。感染患者还要应付高于正常数倍乃至十倍呼吸功和医源性能量消耗(感染、药物、高分解代谢及各种治疗措施)。由于组织细胞水平的缺氧，会起动无氧代谢，增加组织器官的损害，营养不良使生命活动缺乏有效保障。徐秩[4]研究发现单因素分析低蛋白血症的老年患者医院获得性肺炎的发生率是白蛋白正常老年患者的12倍，低蛋白血症是老年患者医院获得性肺炎的危险因素。本研究死亡组低蛋白血症23例占56.09%明显高于治愈组，且血清白蛋白值明显低于治愈组。
朱洪斌等[5]研究指出，在充分给予患者能量支持的前提下，给予适量人体白蛋白分次输注，能纠正低蛋白血症，同时改善患者的其他伴随症状，提高生存质量，起到很好的治疗效果，是慢性肺源性心脏病合并低蛋白血症的有效手段，值得临床应用。张君利[6]对急性加重期COPD患者采用静脉滴注补充白蛋白、氨基酸、脂肪乳剂的方法加强营养治疗，结果提示该疗法可改善这类患者的营养状况，临床症状缓解时间明显缩短。有研究发现，白蛋白能调节肌肉蛋白代谢，尤其在应激情况下补充白蛋白能减少蛋白分解，有利于纠正负氮平衡[7]。
随着社会的老龄化，老年肺炎的患病率增多，老年肺炎成为老年死亡的常见原因，营养不良影响老年肺炎的疗效，尤其低蛋白血症是其危险因素之一。加强健康教育，合理膳食，及时加强营养支持，以增强老年人体质，降低死亡率。
【参考文献】
1 林善续，梅人郎，蔡雪梅，等.实用内科学.第1版.上海：上海医科大学出版社，1992.745.
2 蔡映云.慢性呼吸系统疾病生命质量评估的重要性.中华医学会呼吸杂志，1997，20：13.
3 陈灏珠.实用内科学.第10版.北京：人民卫生出版社，1997.752 753.
4 徐秩.老年医院获得性肺炎危险因素分析.上海医学，2007，30：663664.
5 朱洪斌，汤春梅.人体白蛋白对慢性肺源性心脏病合并低蛋白血症的临床治疗.中国医药导报，2007，4：4849.
6 张君利.营养疗法对慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效观察.浙江实用医学，2004，9：1736.
7 Iwasawa Y，Kishi T，Morita M，et al.Nutritional effects of branched chainaminoacid on injured rats in total parenteral nutrition.JPEN，1990，14：156161.
