无创正压通气治疗危重哮喘并呼吸衰竭26例临床观察
发表时间：2011-11-16 浏览次数：430次
作者：张增,董国宾,李翠芬,韩长缨 作者单位：邹平县人民医院呼吸内科
【关键词】 危重哮喘,呼吸衰竭,无创正压通气
1 资料与方法
1.1 一般资料 急性危重哮喘并呼吸衰竭患者26例，其中男14例，女12例，年龄14～78岁，平均年龄(41.6±6.5)岁，所有病例均符合中华医学会呼吸病学分会制定的支气管哮喘防治指南标准[1]。26例患者均有端坐呼吸或极度呼吸困难，双肺满布哮鸣音，话不成句或不能讲话，动脉血氧分压(PaO2)<60 mm Hg，动脉血二氧化碳分压(PaCO2)>45 mm Hg，其中6例出现意识模糊。
1.2 方法 26例患者均给予吸氧，补液纠正脱水，维持水电解质及酸碱平衡，合并感染者应用有效的抗生素控制感染，同时应用甲基强的松龙40 mg静推，每日4次，博利康尼2.5 mg 雾化吸入，每日4次，喘定0.5静滴，每日2次。以上治疗无效时给予双水平无创正压通气，选择S/T模式，吸气压力(IPAP)从低水平开始，待患者适应后逐渐上调至所需压力，一般在10～20 cm H2O,呼气压力(EPAP)一般在4～6 cm H2O，症状缓解后停机观察。治疗过程观察通气前后动脉血气的pH、PaCO2、PaO2及心率、呼吸频率的变化。
1.3 统计学处理 采用SPSS10.0统计软件，数据均以x±s表示，治疗前后比较用配对t检验。
2 结果
对26例危重哮喘并呼吸衰竭患者进行无创正压通气治疗12 h后，其中22例患者神志清楚，血气复查显示pH值升高(P<0.05)，PaCO2下降(P<0.05)，PaO2明显上升(P<0.05)，心率由(121±16)次/分降为(81±11)次/分 (P<0.05)，呼吸频率由(35±4)次/分减少为(22±6)次/分 (P<0.05),与治疗前比较差异有显著性意义(P<0.05)。上机时间8～95 h，平均50.2 h。4例患者经治疗后症状、体征未见好转，神志模糊，血气未见改善，且进一步恶化，给予气管插管进行有创通气，其中3例抢救无效死亡。
3 讨论
危重哮喘患者通气严重受限，同时合并呼吸衰竭，临床常用药物往往控制不住病情;我们认为尽早应用无创正压通气治疗，可降低气管插管率，减轻病人痛苦，降低病死率。双水平气道正压通气在吸气和呼气相分别给予不同的送气压力，吸气时有一个较高的IPAP，帮助患者克服气道阻塞，使患者能轻松吸入足够气体从而改善通气，提高PaO2，同时在呼气时给患者较低的EPAP，使患者较轻松地呼出气体，降低PaCO2[2]。无创正压通气增加患者通气量，同时由于保持气道的正压，增加了气道的直径，降低气道阻力，减少呼吸做功，缓解呼吸肌疲劳，降低氧耗量，使血气得以改善。与人工气道相比，无创通气的优点在于使人工气道相关并发症及呼吸机相关肺炎的发生率较低，能保留正常的吞咽、进食、咳嗽、说话功能，有利于病情观察和支持治疗，保留上气道的生理湿化和免疫功能，不增加新的感染，不需要镇静剂。无创通气治疗时应鼓励患者主动咳嗽、排痰，严防痰液窒息。当IPAP>25 cm H2O，易出现腹胀，应防止呕吐物误吸，同时还有面部压迫性损伤等并发症[3]。但及时总结经验，严密观察病情变化，随时调整参数及面罩压迫部位，可以明显减少不良反应。无创正压通气治疗危重哮喘具有容易连接、痛苦小、脱机快、并发症少且轻等优点，患者容易接受，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2003，26(3)：132138.
[2] 张德平，曹敏，肖永龙，等.双水平气道正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并重症Ⅱ型呼吸衰竭的临床评价[J].国外医学呼吸系统分册，2005，25(12)：891892.
[3] 蔡映云.机械通气及临床应用[M].上海：上海科学技术出版社，2002：100102.
