低钠血症型肺心病62例临床分析
发表时间：2011-12-06 浏览次数：396次
作者：纪红梅 作者单位：即墨市中医院，山东 即墨
【关键词】 肺心病,低钠血症,电解质紊乱
1997年9月～2006年11月，我院共收治肺原性心脏病患者189例，其中合并低钠血症62例。现将其临床诊治情况总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组62例肺心病合并低钠血症患者中，男43例、女19例，年龄44～76岁、平均年龄65.5岁，病程7～15d、均9 d，按血钠浓度130～135 mmol/L、120～130 mmol/L、小于120 mmol/L分为轻度24例(38.7%)、中度26例(42.0%)、重度12例(19.4%)，其中轻度患者仅表现为纳差、疲乏倦怠，中度患者表现为恶心、呕吐、眼球下陷、皮肤干燥，重度患者表现为嗜睡、表情淡漠、反映迟钝。合并低氧血症42例，肺性脑病9例，休克5例，低血钾39例。发病原因为长期进食少且过分限制钠摄入量27例，心原性肝硬化并腹水3例，合并高碳酸血症9例，合并右心衰5例，单纯输注葡萄糖1例，长期大剂量使用糖皮质激素导致水电解质质平衡失调13例，使用大剂量利尿后未补充定量电解质6例。肺心病诊断符合1980年第3次肺心病专业会议制定的标准，原发病为慢性支气管炎39例，III期矽肺11例，II期矽肺合并结核5例，肺间质纤维化、支气管哮喘各4例。
1.2 治疗方法
本组患者入院后立即治疗原发病，包括足量有效抗生素的应用，祛痰平喘及对症治疗，同时补充氯化钠。补钠量(mmol/L)=[142患者血清钠(mmol/L)]×体质量(kg)×0.2,按1g氯化钠含17 mmol Na计算所需氯化钠的量(g)。轻度患者以口服补盐为主，中重度患者经静脉补充0.9%～3%氯化钠，开始8h内补充所需量的1/3～1/2，剩余量在24 h～48 h补足，并根据患者病情及心、肺、肾功能调整滴速。2例心原性肝硬化腹水补充3%～4%氯化钠，补液过程中严密观察患者生命体征，同时注意钾、镁、钙等电解质的补充。
2 结 果
本组50例治疗2～6 h低钠血症逐渐纠正，死亡5例，其中死于肺性脑病、多器官功能衰竭各2例。
3 讨 论
电解质紊乱是肺心病急性发作期常见并发症之一，低钠血症所致的神经症状易于与肺性脑病混淆，治疗不及时对患者预后产生不良后果。低钠的发生机制较为复杂，同一患者可能并存数种病因，常见病因有：①利尿剂应用不当;②进食少，摄入不足;③心力衰竭时心排血量减少，导致钠水潴留，引起稀释性低钠;④肾上腺功能低下，肾小管排钠保钾功能减低，因而排钠增多;⑤高碳酸血症时，儿茶酚胺分泌亢进，引发大量出汗，使氯化钠大量丢失;⑥心原性肝硬化时，大量腹水、浮肿和血容量降低引起抗利尿激素分泌增加和稀释性低钠，营养不良，水潴留超过钠，亦导致稀释性低钠;⑦医源性的长期输注葡糖糖而忽视电解质的补充。低钠血症的治疗首先应在治疗原发病的基础上给予0.9%～3%氯化钠，同时注意钾、镁、钙的浓度，如有降低应同时补给，并严密观察生命体征、尿量及血尿生化指标情况，注意器官功能的保护。
通过对62例患者的治疗，我们体会：①对长期饮食少者不必严格限盐。②应用利尿剂3d以上者应注意水电平衡。③肺心病伴浮肿者，需常规补一定量的电解质，不能只补充葡萄糖。④对于重症肺心病感染已控制，但呼吸衰竭和心力衰竭不能纠正，且出现神经精神症状，不能用肺性脑病解释时，应警惕低钠血症的存在，及时检测电解质，以及时治疗。
