疏血通治疗急性脑梗死82例疗效观察
发表时间：2012-09-05 浏览次数：717次
作者：郭艳红 作者单位：404300 重庆市忠县人民医院内三科
【摘要】目的观察疏血通治疗急性脑梗死的治疗作用和临床疗效。方法 将156例急性脑梗死患者随机分为治疗组(应用疏血通)82例和对照治疗组(应用复方丹参)74例，进行对照观察，治疗前后进行神经功能缺损程度评分及疗效评定。结果 治疗组治疗后NIHSS评分显著降低，与对照组比较差异有显著性。结论 疏血通治疗急性脑梗死有效，能减少神经功能缺损，提高病人生活质量。
【关键词】 疏血通;急性脑梗死;疗效
脑梗死是临床多发病、常见病，为探讨其有效的治疗方法，近年来用疏血通治疗脑梗死82例，观察疏血通治疗急性脑梗死有较好的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 两组病人入组标准 (1)临床诊断为颈内动脉系统脑梗死(符合全国第四届脑血管学术会议修订的诊断标准)[1，2];(2)首次发病或既往有脑卒中史但无神经系统后遗症者;(3)18～70岁，性别不限;(4)住院病人;(5)发病后6～72 h内;(6)神经功能缺损程度评分NIHSS≥5，≤30;(7)无全身严重并发症;(8)脑CT排除脑出血;(9)患者合作，知情同意。
1.2 一般资料 入组病人随机分为两组：治疗组82例，男50例，女32例，年龄46～83岁，平均(68.73±10.56)岁，病程6～72h。对照组74例，男44例，女30例，年龄49～79岁，平均(69.16±8.79)岁。
1.3 治疗方法 (1)治疗组：疏血通6 ml加入生理盐水250 ml中，每日1次静滴，连续15天。 (2)对照组：复方丹参注射液20 ml加入生理盐水250 ml中，每日1次静滴，15天。两组同时应用胞二磷胆碱0.75 g加入生理盐水250 ml中，每日1次静滴，连续15天;有颅内高压者酌情使用甘露醇。在治疗同时不使用其他血管扩张剂及脑循环改善剂等。
1.4 观察指标 根据第四届全国脑血管病学术会议制定的功能缺损程度指标评分。治愈：症状体征基本消失，生活可以自理者，病残程度0级;显效：主要症状和体征明显好转，功能缺损评分减少21分以上，病残程度1~3级;好转：症状和体征好转，功能缺损评分减少8~20分;无效：指用药前后无明显变化或病情加重，功能缺损评分减少不足8分或增加者。治疗前后检测血小板、血黏稠度、肝肾功能、血脂、血糖等。并观察药物不良反应。
1.5 统计学处理 治疗前后的数据以均数±标准差(x±s)表示，两组疗效比较用χ2检验。
2 结果
两组治疗前后指标比较见表1。神经功能缺损评分及生活能力评分在治疗前差异无统计学意义(P>0.05);每组在治疗后其神经功能评分和生活能力评分均有改善，治疗组的改善程度明显优于对照组(P<0.01)。表1 急性脑梗死患者治疗前后指标比较疏血通组总有效率93%，复方丹参组总有效率81%，疏血通组明显高于复方丹参组;两组临床疗效比较差异有显著性(P<0.01)，见表2。表2 两组疗效比较 治疗组治疗前后查血尿常规、血小板计数、肝肾功能、血糖均无明显变化，治疗未出现不良反应。
3 讨论
急性脑梗死是神经系统常见病、多发病，致死率和致残率高，已成为严重的医学和公共卫生问题。目前脑梗死的治疗多采用改善脑缺血、防止血栓形成、保护神经细胞等综合治疗方法，且一致认为发病6 h内为溶栓的时间窗，本文病例均已失去最佳溶栓时间。疏血通注射液以水蛭、地龙为主药，经现代工艺加工提取有生物活性成分而制成的注射液。现代药理研究发现，地龙含蚓激酶，具有高效抗凝，促纤溶及降解其他蛋白质的作用;水蛭中含水蛭素，是目前已知的最强效的凝血酶特效抑制剂[3]。因此，疏血通注射液具有抑制血小板的黏附与聚集，活化体内纤溶系统，促进内源性T-PA释放，激活纤维蛋白溶解酶，分解纤维蛋白质和纤维蛋白的作用;降低血TG、TC，升高HDL，降低血纤维蛋白原，降低血黏度，提高血细胞变形能力，调整内皮功能，改善微循环，调整血循环TXA2/PGI2比值，解除高凝状态[4];还有类生长因子样作用，有促进受损细胞修复，组织再生作用;减少自由基生成，减少细胞凋亡，减轻细胞损伤，活化细胞代谢，提高组织细胞抗缺血、缺氧的能力，从而改善血液的黏稠现象[5]。临床已证实，疏血通注射液既可使血液流变学各项指标下降，改善脑损伤，又能提高SOD的水平，从而清除自由基对神经细胞的损害，促进神经功能的恢复[6]。本研究证实疏血通治疗急性脑梗死有效率(93%)明显高于复方丹参组(81%)。
本组病例未见明显不良反应，安全性好，其临床疗效优于复方丹参，能明显改善脑组织缺血缺氧状况，提高患者的生存质量，是治疗急性脑梗死的较好药物。
【参考文献】
1 中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志，1996，29(6)：379-380.
2 陈清棠.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995).中华神经科杂志，1996，29(6)：381-383.
3 Ginsbery MD.Injury mechanis in the ischase mic penumbraapprouches to neuroproteetion in aute chae mic stroke.Cerbrouascular Disease，1997，71(13)：7.
4 Pulsineuiw.Pathophy siolegy of acute ischae stroke.Lancet，1992，339，533.
5 郑虎占，董泽宏，余靖.中药现代研究与应用.北京：学苑出版社,1999，4880-4881.
6 田沈，李鉴.疏血通注射液在急性脑梗死的应用及对血液流变学的影响.辽宁中医杂志，2003，5：373.
