蝶形胶布在鼻插管患者临床应用中的护理体会
发表时间：2011-11-08 浏览次数：375次
作者：戴琪 作者单位：200020 上海，上海交通大学附属瑞金医院卢湾分院急诊
【关键词】 蝶形胶布,鼻插管,护理
呼吸衰竭是慢性阻塞性肺疾病(COPD)最严重的并发症。治疗呼吸衰竭的重要环节是改善通气，经鼻插管是抢救呼吸衰竭患者应用机械通气的一种重要治疗措施，气管插管后妥善固定导管非常重要[1]。经鼻气管插管因患者易耐受、留置时间长、便于口腔护理，对治疗COPD所致呼吸衰竭具有不可替代的作用。良好的固定方法是气管插管成功的保证。不妥善固定，气管插管容易松动，甚至脱出，会因反复插管造成患者机械性损伤，甚而危及生命。作为护理人员需要经常观察患者的情况，观察气管导管的固定是否妥当适宜，确保辅助通气的有效性。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年1月—2009年10月在我科因COPD致呼吸衰竭使用鼻插管辅助通气的患者20例。试验组：女5例，男5例;年龄60～90岁，对胶布无过敏者。对胶布过敏应避免使用此法，以免导致患者皮肤过敏及破损。对照组：女3例，男7例;年龄60～90岁。
1.2 方法
(1)对照组固定方法：用长约10cm、宽1cm的胶布在气管插管插至长度后作环形固定，再用纱带固定。(2)试验组固定方法：插管前剪一条长约10cm的“蝶”形胶布，其中“蝶身”宽1cm，“蝶翅膀”宽3cm。气管插管插至长度后，将胶布一端先固定于患者一侧面颊部，将胶布围绕气管插管作环形固定，预留出一段胶布，再固定于面颊处。
2 结果
对照组10例患者中，鼻部皮肤发生红肿1例，鼻部皮肤发生破损3例。试验组10例患者中，鼻部皮肤发生红肿2例，无发生破损。
3 护理
3.1 心理护理
经鼻插管辅助通气时，由于患者对自己病情的担忧和机械通气不适感带来极大的心理压力，造成多种心理反应，加重了人机对抗。患者一旦情绪不稳定或者焦虑，会表现为头部转动幅度过大，而头部转动幅度大将使鼻部皮肤反复受到胶布的摩擦，造成皮肤损伤。因而与患者进行安全、有效的沟通显得尤为重要。
3.1.1 护士仪表及技术对患者心理的影响
护士在工作中表情自然，仪表庄重，配合过硬的业务技能，可以使患者增强安全感和对护士的信任感，从而减轻紧张焦虑情绪。
3.1.2 非语言沟通
护士应教会使用呼吸机患者用打手势、写卡片、点头等动作进行有效的沟通[1]。耐心向患者解释，使用鼻插管机械通气的重要性是为了更好地治疗疾病，如不积极配合，可使导管刺激气管造成气道壁的损失及疼痛，也可能导致气管导管的滑脱导致危及生命等严重和危险情况发生。导管滑脱后需再次插管，既增加患者的痛苦，同时也延长了住院治疗时间，浪费了医疗资源。所以，应进行针对性的心理疏导，使患者树立信心，积极配合治疗。
3.2 气管导管位置的管理
注意评估建立人工气道患者的神志及体位的变化，头部、四肢的活动度。对神志清楚者讲明导管的意义及注意事项，防止患者自行拔除;对神志不清、躁动的患者应给予适当的肢体约束或镇静[2]。患者变换体位时，应注意调节好导管的位置和呼吸机管路，始终要妥善固定气管导管及呼吸机导管。目的是将气管导管置于鼻腔的中央，这样可以避免导管偏向对鼻腔局部皮肤的压迫，并减少压迫产生的不适感。护士特别要注意在患者翻身时，固定好呼吸机管道，避免因牵拉气管插管引起滑脱、扭曲等。
3.3 鼻腔护理
鼻腔黏膜血管丰富，插管时极易损伤出血，且鼻腔产生的分泌物增多。因此插管后应注意观察患者有无鼻出血及有无胶布污染。从插管后第2天开始，用浸有生理盐水的消毒棉签擦拭鼻腔，拭去血痂或耵聍物，特别是在气管导管壁周围沾染的分泌物要擦拭干净后更换胶布。
3.4 保持清洁与干燥
污染的胶布会影响患者体表的清洁度，更会因潮湿不透气，致鼻部皮肤产生磨损。胶布长时间固定在局部皮肤，容易产生红、痒等局部的过敏反应。护士应经常巡视患者，观察患者的全身和局部情况，发现有胶布污染时，立即更换，以保持干燥。在无胶布污染的情况下，2～3天用酒精擦拭胶布痕迹和患者胶布固定皮肤处分泌的油渍，更换胶布及固定的位置。更换胶布时，要保持气管插入的深度，避免导管的滑脱。
4 结论
机械通气对呼吸衰竭患者的生命支持措施已广泛应用于临床。有效的气道管理是机械通气患者护理工作关键，它直接影响患者的通气治疗效果和预后[3]。应用蝶形胶布可以妥善地固定气管插管，是良好的鼻插管固定方法，在临床应用中，既固定牢固，使导管不易滑脱，再加上良好的护理措施，明显减少了机械通气患者鼻腔局部皮肤的损伤。
【参考文献】
1 李彦丽，邓秋迎.经鼻气管插管的舒适护理.临床医学工程，2009，16(12)：112.
2 蔺玉霞，刘雪梅，肖伟.人工气道管理的临床应用进展.中国全科医学，2006，9(11)：924.
3 戴琳峰，徐君，孙怡华.机械通气呼吸回路延长管临床应用效果评价.中华护理杂志，2009，1:46.
