血浆D-二聚体测定在肺栓塞中的意义
发表时间：2011-08-30 浏览次数：402次
作者：郁建江 作者单位：江阴市人民医院，江苏 江阴
【摘要】 目的：了解肺栓塞患者血浆D-二聚体含量的变化，为进一步研究肺栓塞病理生理机制、病程判定及疗效观察提供试验依据。方法：D-二聚体测定采用免疫比浊法，在SysmexCA-1500全自动血凝仪上进行。检测肺栓塞病人和对照组病人在入院时血浆D-二聚体的含量。结果：肺栓塞患者较对照组血浆D-二聚体含量明显增高，两者差异有显著性。结论：提示肺栓塞是高凝状态的表现，血浆D-二聚体测定可作为肺栓塞判定及疗效观察的有用指标。
【关键词】 肺栓塞 D-二聚体 意义
血浆D-二聚体(DD)是纤维蛋白单体经过活化因子交联后，再经过纤溶酶水解所产生的一种特异降解产物。而肺栓塞(PE)时血管内血栓形成时会引起继发性血浆纤溶酶活性增强，因而相应的DD的含量也会随之增高。故DD血浆水平的测定可作为非创伤性检查，对排除肺栓塞的作用越来越受到重视。本文分析了我院2年来经影像证实的35例PE患者的DD水平并与对照组比较，探讨DD对诊断PE的敏感性和特异性，以筛选可疑PE病例，而避免不必要的昂贵的或创伤性的检查。
1 材料与方法
1.1 病例选择
研究对象为2005年至2007年期间经螺旋CT, MRI或肺动脉造影等检查确诊的PE病人35例。男22例，女13例，年龄21岁～78岁。对照组32例为非PE病人，男20例，女12例，年龄23岁～69岁，两组年龄差异无显著性。
1.2 方法
确诊的PE患者35例及对照组32例分别测定DD及纤维蛋白原水平(Fib)。DD和Fib测定采用SysmexCA-1500全自动血凝仪。试剂盒及定标血浆均由美国DadeBehring公司提供。
1.3 统计学处理
计量资料均数比较采用t检验，率采用χ2检验。
2 结果
急性PE患者血浆DD水平平均值显著高于对照组，DD阳性率为91.4%9 DD诊断PE的敏感性为91.4%，特异性为68.7%, PE组Fib水平也高于对照组. PE组与对照组血浆DD, Fib水平及DD阳性率(略)注：PE组与对照组Fib比较，P<0.05;两组DD比较，P<0.01;DD阳性率比较，P<0.05。阳性，DD血浆水平>0.5 mg/L;阴性，<0.5 mg/L。
3 讨论
PE以血栓栓塞多见，血栓形成时，血浆凝血因子V，VIII，Fib等物质增加，蛋白C及蛋白S减少，血小板聚集、黏附增加，使血液处于高凝状态而导致PE[1]。DD是在凝血酶及因子XII作用下交联纤维蛋白溶解作用后的终末产物，血浆中DD水平升高表明体内有血栓形成及溶解发生[2]。急性PE时由于纤维蛋白溶解作用而使其血浆含量增加，其血浆中的水平可代表体内凝血酶活性，其他一些疾病如心肌梗死、感染也可因凝血-纤溶系统激活使DD血浆水平升高[3]。研究发现，两种非侵入性检查方法正常灌注性肺扫描(Normal Perfusionlung Scan)和快速ELISA法DD测定排除PE的阴性预测值>99%[4]。Castro等研究发现PE病人DD血浆水平显著高于对照组，其敏感性为92%，特异性为71%[5]，与本文结果相符。Kabrher等[6]的研究证实快速ELISA法DD测定对于可能患PE的高风险的门诊病人具有较高的敏感性，正常水平的DD有助于排除可疑性PE人群。而免疫比浊法比ELISA法更快更方便。
本文的结果表明，PE患者DD血浆水平显著增加，Fib升高不如DD增加明显，表明DD血浆水平升高是PE发生的一个敏感指标，但其他疾病也出现DD增加，导致特异性相对降低。因此，对于临床上PE发生概率相对较高的病人可进行DD和Fib测定筛选，对于DD血浆水平临床上<0.5 mg/L的病人可排除PE，以避免创伤性检查，减少病人经济负担;对于血浆水平>0.5 mg/L的病人则优先考虑行螺旋CT, MRI检查，必要时行肺动脉造影术等检查，以进一步证实PE或其他血栓性疾病。由于DD血浆水平测定简易可行，基层单位易于开展，所以我们认为不失为排除PE的较好方法。
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