支气管镜检查对肺不张病因分析的作用探讨
发表时间：2011-09-29 浏览次数：442次
作者：谭晓明 作者单位：200003 上海，上海长征医院呼吸科
【摘要】目的 探讨支气管镜检查在肺不张病因分析中的作用。方法 采用支气管镜检查肺不张的明确病因。结果 206例肺不张患者中，以右肺中叶发生肺不张的比率最高，占27.2%，右上叶次之，占22.3%;病因以肺肿瘤居首位，占71.5%，炎症次之，占15.5%，结核占11.2%;支气管肺癌好发的部位在右上支气管，占24.5%，炎症多发生于右中叶支气管，占所发生炎症的62.5%，结核好发部位在右上叶及右中叶支气管。结论 支气管镜对肺不张的病因及部位的明确诊断起到至关重要的作用，同时对某些肺部的炎症性阻塞性疾病及气管异物的取出都能起到有效地治疗作用。
【关键词】 支气管镜,肺不张,病因诊断,活检,刷检
肺不张是肺部疾病中常见的一种病征，以往胸部X线检查是肺部疾病诊断较重要的手段，但病因诊断往往不甚明确，特别是肺不张的原因，更不能明确诊断。随着支气管镜在临床当中的广泛应用，肺部疾病的病因诊断也就更加明确。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我们采集了2001年1月～2005年12月份的206例病人的病例进行分析，其中男135例，占65.5%，女71例占34.5%，年龄在19～80岁之间，中位年龄54.8岁，主要症状：发热35例，咳嗽咳痰72例，咯血或痰中带血40例，胸闷气促53例，无明显症状6例，同时对所有患者都进行了胸部X线拍片(正侧位片、斜位片)，部分病例还作了断层、CT检查确诊为肺不张。
1.2 支气管镜的检查方法 采用日本奥林巴斯电子纤维支气管镜，嘱患者仰卧位，不能平卧者，选半坐卧位，术前用喷雾器将2%利多卡因喷入咽喉中2～3次，然后让病人作深吸气动作时，将药喷入会厌及气管部位2～3次，同时鼻腔喷入利多卡因，发现病灶进行病理活检或刷检找抗酸杆菌。
2 结果分析
2.1 肺不张的部位 我们对肺不张的胸片检查结果进行了分析，可以看出其发病部位与镜检所见部位基本一致，但X线检查不能明确肺不张的病因。
调查资料所见206例患者中，右肺中叶支气管阻塞所致的肺不张发病率最高，占27.2%，其次是右上叶肺不张占22.3%，左全肺不张最低占2.9%，发生于右肺不张的151例，左肺不张55例，右肺多于左肺(2.9:1)。
2.2 肺不张的病因 206例肺不张患者中，支气管肺癌占首位，占71.5%，除2例是支气管平滑肌瘤外，其余144例是支气管肺癌，还有1例是畸胎瘤。其组织类型是鳞状上皮癌103例，未分化癌11例，低分化癌17例，腺癌13例。支气管镜下肉眼所见鳞癌瘤体呈菜花样，乳头状或鱼肉样突向支气管腔，表面覆盖有坏死物，使管腔阻塞，触之易出血，未分化癌多沿管壁浸润，黏膜肥厚，粗糙，红肿糜烂。管腔呈漏斗状狭窄和闭塞。腺癌多呈小结节状，不光滑，沿管壁浸润。147例支气管肺肿瘤中，有21例经两次以上病理活检才获得阳性结果。炎症32例，占15.5%，表现为支气管黏膜充血，水肿，分泌物多，管腔狭窄，软骨环模糊，活检为慢性炎症改变。支气管内膜结核23例，占11.2%，支气管镜下可见黏膜充血，水肿，肥厚，表面有豆腐渣样坏死物，管腔多有瘢痕形成或肉芽肿形成，接触不易出血，刷检14例找到抗酸杆菌，病理呈干酪样坏死改变。4例异物所致肺不张患者均发生于右侧支气管，阻塞部位见大量粘稠黄色分泌物，管腔肉芽组织形成，质地坚韧，钳取肉芽组织后，发现有异物存在，用异物钳将异物取出可证实是异物，如鸡骨头，肉块，瓜子等等。1例畸胎瘤患者经2次活检才诊断为良性畸胎瘤。
以上支气管镜下可见，本组病例中支气管肺肿瘤以右上叶发生率最高，占24.5%，炎症以右中叶居多，占炎症发生率的62.5%，结核的发生也以右上叶及右中叶支气管为多见。
3 讨论
在临床当中，肺不张只是肺部疾病的病征，引起肺不张的原因可由支气管外病灶压迫而引起，也可由支气管内阻塞所引起，如肿瘤、脓肿、结核、炎症、黏液栓、血块、异物等引起，近年来临床中发现肺不张的病因方面肺癌所引起的原因明显增多，炎症次之，第三位为结核，这与以往报道不同的是肺癌和结核的发病率上升，炎症下降，这与早期感染性疾病都能得到及时有效的治疗有关[1]。而结核病近年来有增加的趋势。
本组147例支气管肺肿瘤所致的肺不张患者中，鳞癌103例，占70.1%，因为鳞癌多向支气管内生长容易阻塞管腔所引起的肺不张有关。腺癌占8.8%，并多发生在肺外组织造成肺不张有关。
本组的1例良性畸胎瘤发生在右下叶支气管腔，主要症状为咯血，经两次活检才确诊为良性畸胎瘤，而且肿物表面红润、质韧、蒂较宽、乳头状，活检取的深部组织才得以确诊。
在32例炎症性肺不张患者中，病理活检为慢性炎症，而且多发生于右中叶占62.5%，主要是由于黏液栓及管壁黏膜水肿引起的支气管管腔阻塞，引起肺不张，经抗炎治疗肺不张消失。在支气管镜下所见结核不易与浸润型支气管肺癌相鉴别，只是接触性出血比支气管肺癌少，经活检及刷检抗酸杆菌阳性率高，而且病理活检均发现有结核改变。多在右中叶及右上叶好发结核，这与结核发生部位基本吻合的。
通过分析所见，肺不张的病变部位右肺多于左肺(2.9:1)，右肺以中叶为常见，占27.2%，这与右肺的特殊解剖特点有关。因主支气管短粗而直，容易吸入分泌物而导致炎症及阻塞。此病发病与左右两肺支气管的解剖特点不同有关(左侧支气管细长而倾斜，不易发生上述情况，而右侧则不同)。
通过采用X线检查和支气管镜检查的方法进行诊断，不难看出，支气管镜检查所见与X线检查的病变部位基本一致，但X线检查不能进一步明确肺不张的病因。由此可见，支气管镜检查是病因诊断的重要手段，检出率高，病因明确，不仅为内科治疗提供依据，而且对外科手术前术式的选择具有重要参考价值，还可以通过支气管镜钳取支气管异物，可以进行炎症局部的冲洗注药，因此支气管镜对肺不张病因诊断及对肺部疾病的治疗都是不可缺少的检查方法和手段[2]。
【参考文献】
1 叶任高，陆再英.内科学，第5版. 北京：人民卫生出版社，2000，5-148.
2 周文鼎，郝利民，吴彬，等.802例肺不张纤维支气管镜检查结果分析.中华结核和呼吸疾病杂志，1992，15：168.
