静脉营养支持疗法治疗慢性肺源性心脏病60例疗效分析

　　作者：杨光元　　作者单位：解放军第536医院，青海西宁

　　【摘要】 目的观察静脉营养支持疗法治疗慢性肺源性心脏病的临床疗效。方法选择慢性肺源性心脏病60例，随机分为两组：治疗组(A组)30例，对照组(B组)30例。两组均予以常规抗感染、吸氧、止咳化痰、平喘、纠正电解质紊乱等治疗，疗程5周，治疗组予以白蛋白、氨基酸、脂肪乳、血浆等经静脉营养支持治疗，对照组仅给予葡萄糖等一般治疗。结果治疗组与对照组比较，血清白蛋白明显升高，血气分析明显改善，体重明显增加，两组比较有统计学意义(P0.05)。结论静脉营养支持疗法可明显改善慢性肺源性心脏病患者的临床症状和体征，患者的血清白蛋白提高，电解质紊乱纠正，肺功能、血气分析明显改善。

　　【关键词】 静脉营养 慢性肺源性心脏病 血清白蛋白 血气 肺功能

　　Abstract： ObjectiveTo observe the clinical curative effects of intravenous nutritional support therapy for chronic pulmonary heart disease.MethodsSixty patients with chronic pulmonary heart disease were randomly divided into two groups, i.e. trial group (n=30) and control group (n=30). Both the groups were given routine antiinfection, oxygenation, and so on. The treatment duration lasted for five weeks. The trial group was additionally given intravenous nutritional support therapy such as albumin, amino acid, lipid emulsion and blood plasma.ResultsCompared with that of the control group, the serum albumin level of the trial group rose obviously, the blood gas analysis improved noticeably, and the body weight increased significantly. There were significant differences between the two groups (P0.05).ConclusionIntravenous nutrition support therapy can significantly improve the clinical signs and the symptoms of the patients with chronic pulmonary heart disease. Not only their serum albumin level and electrolytic imbalance are corrected, but also the pulmonary function and blood gas analysis significantly are improved.

　　Key words： intravenous nutrition; chronic pulmonary heart disease; serum albumin; blood gas; pulmonary function

　　慢性肺源性心脏病病人由于长期缺氧，二氧化碳潴留，往往合并有Ⅱ型呼吸衰竭，病情危重，由于患者胃肠道缺氧及遭受致病因子的侵袭，常常处于高分解状态，能量消耗大，营养状态差，容易发生营养衰竭，加重病情或危及生命。我们现对60例在本院住院的慢性肺源性心脏病病人对照研究，分析报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1病例选择1997年3月—2007年3月本院住院慢性肺源性心脏病病人60例，男46例，女14例，年龄42~83岁(平均64±6.5)岁，按第三届全国肺心病会议(黄山，1980年)修订的诊断标准，符合慢性肺源性心脏病的诊断，病程(8.7±2.6)年。

　　1.2分组60例慢性肺源性心脏病病人随机分为两组，治疗组(A组)30例，对照组(B组)30例，两组性别、年龄、身高、体重、上臂肌围、上臂肌、皮褶厚度，急性生理学与慢性健康状况评分(APACHE Ⅱ)，经统计学分析差别无统计学意义(P0.05)，具有可比性。

　　1.3治疗方法

　　两组在常规抗感染、吸氧、止咳化痰、平喘、纠正电解质紊乱、强心、利尿等对症治疗基础上，A组予以白蛋白5~10 g2~4 d，氨基酸500 ml2 d， 脂肪乳 500 mld，血浆400 ml周，分别间断经静脉滴注。对照组仅给予葡萄糖等一般治疗，两组同时静脉补充维生素及微量元素，疗程5周。

　　1.4观察方法

　　经治疗5周后，(1)按临床症状及体征分显效：咳、痰、喘及呼吸困难消失，发热消失，腹胀消失，尿量恢复正常，皮肤、黏膜、甲床发绀消失，肺部湿啰音消失，肝肿大消失，全身及下肢水肿消失。有效：咳、痰、喘及呼吸困难明显减轻，发热明显减轻，腹胀明显减轻，尿量基本恢复正常，皮肤、黏膜、甲床发绀明显减轻，肺部湿啰音明显减轻，肝肿大明显缩小，全身及下肢水肿明显减轻。无效：咳、痰、喘及呼吸困难无改善或加重，发热持续，腹胀无改善或加重，尿量无变化或减少，皮肤、黏膜、甲床发绀无改善或加重，肺部湿啰音无改善或增多，肝肿大无缩小或增大，全身及下肢水肿无改善或加重。(2)实验室检查：白蛋白，血清转铁蛋白，血清前白蛋白。血气分析，肺功能检测采用全自动电脑肺功能仪(AS900)测定FEV1预计值(%)和防PEF预计值(%)。临床军医杂志第36卷

　　1.5统计学方法

　　数据以均数±标准差(x±s)表示，数据间比较采用t检验。

　　2结果

　　治疗后两组各项指标均有改善(P0.05或0.01)，但治疗后治疗组与对照组相比，改善更明显(P0.05或0.01)。两组治疗前后血清白蛋白、血清转铁蛋白、血清前白蛋白比较两组治疗前后血气比较两组治疗前后FEV1预计值(%)和PEF预计值(%)比较(x±s %)表4两组治疗前后K+、Na+、Cl-比较(略)表5体重、淋巴细胞计数比较

　　3讨论

　　慢性肺源性心脏病并心力衰竭导致营养不良是肺心病发展的严重过程，肺心病并Ⅱ型呼吸衰竭往往由于呼吸负荷过重，另外，由于组织缺氧，呼吸肌做功增加，能量消耗增多或由于右心衰竭，胃黏膜缺血缺氧，胃肠蠕动减慢，患者经常感到胃部饱胀而不愿进食，营养物质吸收缺乏，患者往往合并营养不良[1]，有资料报道，慢性阻塞性肺病患者每日用于呼吸的耗能较正常人要高出10倍[2]，体重下降，可以占到60%~80%[3]，其代谢状态明显升高，能量消耗明显增加，蛋白分解利用大于合成，呈现负氮平衡。若不能及时纠正，势必将影响呼吸肌蛋白分解，其张力和耐力发生改变，致使呼吸肌容易产生疲劳[4]。肺心病并心力衰竭长期处于负氮平衡时，肺泡Ⅱ型细胞合成肺泡表面活性物质减少，肺泡张力受限后，氧交换受限，另外，由于营养不良，细胞内能量代谢减慢，ATP合成减少，致使氧离曲线左移，组织缺氧而加重高碳酸血症和右心衰[5]，病情进一步恶化。

　　静脉营养支持治疗慢性肺心病患者，及时补充营养物质即能减少分解代谢，促进糖原合成，维持机体内环境的稳定。静脉营养支持，可增加呼吸肌的张力和耐力，肺泡表面活性物质合成增加，氧交换增加，有利于组织缺氧的改善，也有利于二氧化碳的排除。静脉营养支持治疗慢性肺心病患者，还可以改善脑组织能量代谢，可提供脑细胞氧供，防止或减少肺性脑病的发生。本研究结果显示血清白蛋白、血清转铁蛋四、血清前白蛋白治疗组较对照组明显上升(P0.05)。营养治疗组氧分压明显上升，二氧化碳明显下降，FEV1预计值(%)和PEF预计值(%)较对照组升高(P005)，能够减轻肺心病患者呼吸衰竭程度，提高临床疗效。体重明显增加(P0.05)，淋巴细胞计数恢复正常(P005)。

　　静脉营养支持治疗慢性肺心病并心衰患者，还可以提高体液免疫和细胞免疫，提高机体抵抗能力和防御能力。

　　【参考文献】

　　[1]陈濒珠.内科学[M].北京：人民卫生出版社，200460.

　　[2]Donald S,Mclaren DS.Nutrtion;general considerions[M].Roberkone.The merck manual of diagnosis and the rapy.16thed.Merdk Co Inc,1992932.

　　[3]叶任高.内科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，200228.

　　[4]林江涛.缓解期慢性阻塞性肺疾病患者的营养状态与营养治疗[J].中华结核和呼吸杂志，1996，19(5)：261.

　　[5]李德瑞.静脉营养支持在治疗COPD并Ⅱ型呼吸衰竭中的临床观察[J].现代医药卫生,2006,22(16)2445.