耐多药肺结核患者健康教育需求调查分析
发表时间：2011-09-16 浏览次数：384次
作者：廖燕农,黄丽明 作者单位：广西龙潭医院，广西柳州 545005
【摘要】 目的 了解耐多药肺结核(MDRTB)患者对健康教育的需求，以便更好地进行健康教育。方法 采用自行设计的调查表对54例住院MDRTB患者进行健康教育需求的调查，并对健康教育前后知识掌握程度进行比较。结果 多数患者均有较强烈的健康教育需求，主要集中在对疾病知识及对治疗相关因素的需求，健康教育前后患者知识掌握程度有显著性差异(P<0.05)。结论 护士应重视MDRTB患者的健康教育需求，制定适宜的健康教育内容，并提高护士的综合素质，才能满足患者的健康教育需求，提高健康教育的效果。
【关键词】 耐多药,肺结核,健康教育
为了解耐多药肺结核(MDRTB)患者对健康教育的需求情况，以便有针对性的做好健康教育，提高治愈率，我们对2004年1月～2006年12月住院治疗的MDRTB患者54例进行调查，现报告分析如下。
资料与方法
1.一般资料 本组患者54例，男34例，女20例，年龄20～64岁，均有长期反复咳嗽、咳痰、消瘦,反复咯血34例。文化程度：小学以下15例，初中23例，高中11例，大专以上5例。
2.耐药情况 药敏试验采用绝对浓度法，药物为异烟肼(I)、利福平(R)、乙胺丁醇(E)、链霉素(S)、氧氟沙星(O)、对氨基水杨酸(P)、卡那霉素(K)、卷曲霉素(C)共8种。结果：耐I+R32例，耐I+R+S或E12例，耐4种及以上10例。
3.抗结核治疗 按药敏选用3～4联抗结核治疗30例，5～6联抗结核治疗24例。
4.方法 ①调查方法：根据MDRTB的特点，自行设计调查表，内容包括患者对健康教育的需求及健康教育前后患者掌握知识的情况，以答卷结合访谈的形式进行。调查前讲明每项内容及填表要求，患者完全理解后填写，健康教育前后知识掌握程度调查由专人根据调查表内容一对一进行询问并记录，发放问卷54份，回收54份，回收率100%。②评价方法：患者对调查表上所提问的内容回答正确80%以上为掌握，60%～80%为基本掌握，60%以下为不了解。
5.统计学处理 所得数据采用χ2 检验。
结果
1.MDRTB患者健康教育需求内容 患者对健康教育需求内容主要集中在对疾病知识及治疗相关因素的需求，所占比例均在90%以上。
2.健康教育前后患者掌握知识的情况 健康教育后对各项知识的掌握程度明显高于教育前(P<0.01)。
讨论
1.患者对健康教育的需求分析 由表1可见，94.44%的患者入院时最想了解自己的病情及MDRTB的有关知识，96.29%的患者对抗结核药物、服用方法、疗程、药物不良反应及预防等知识缺乏，绝大多数患者对健康教育需求呈普遍性。在调查中发现，初中以下文化占70.37%，与肺结核的病人中低文化水平所占比例较一般人群大[1]的观点吻合，文化水平越低，对疾病相关知识越缺乏和不易掌握，提示文化程度低的患者是健康教育的重点，因此，我们应采取相对应的对策：①制定适宜的健康教育内容，满足患者需求。健康教育的内容必须具有个体性、易于接受、实用等特点，在进行健康教育前，要有计划、有目的的了解患者的需求、所缺乏的知识及最关心的内容，有重点地开展，才能使工作顺利进行，达到预期目标。②采用量化教育[2](即护士根据健康教育计划，在一定时间内每天对每一位患者完成一定量的内容)与随机教育[2](即护士事先没有固定的教育计划，凭经验对不同的个体不同的时间出现的健康教育问题给予指导)相结合的方法进行健康教育，我们采用以上方法，取得良好的效果。
2.实施健康教育后效果评价分析 MDRTB患者实施健康教育前后对知识的掌握情况差异有显著性意义(均P<0.01)，提示通过健康教育可显著提高患者对MDRTB相关知识的了解，提高遵医行为及依从性，对提高治愈率、控制疫情具有积极的作用。
3.督导化疗管理 能否坚持规则抗结核治疗也是治愈的关键，住院期间必须亲自督导患者内服每一剂药品，特别是在强化期内，漏服者当日补服，督促患者按时复查、取药，按时留取合格的痰标本，以指导化疗方案的调整和观察疗效，掌握用药后副作用，并及时采取措施, 最大限度地保证患者完成规定疗程，采用多种形式对患者及家属进行结核病防治知识的健康教育，提高患者的顺从性，以及对社会、家庭的责任感，争取痰菌早日转阴，以减少社会传播。
4.抗结核治疗时间 耐多药结核的化疗疗程是18～24个月[4]。患者手术后，体内仍有可能残留结核杆菌，为避免肺结核复发、恶化，耐多药肺结核手术后，同一方案化疗应继续18～24个月。
综上所述，通过对54例MDRTB患者健康教育需求的调查，了解健康教育问题所在，遵循健康教育的原则，按需施教，因人施教，健康教育与病人需求相结合，量化教育与随机教育相结合，建立共同参与型的护患关系，对病人开展系统的健康教育，可促进病人的遵医行为，从而更好地进行直接督导下的短程化疗，减少耐药菌株的产生和MDRTB 的发生。通过治疗，本组46例痰菌转阴，3个月痰菌复阳6例(更改治疗方案后阴转3例)，治愈46例，治疗失败7例，死亡1例。 在调查中发现患者的年龄、文化程度不同，对教育的内容、方法的要求也各有差异，有待进一步探讨。
【参考文献】
[1]Portero N J,RubioY M,Pasicatan M A.Sogioeconomic determinants Of knowledge and attitudes abouttuberculosis amongthe general populgion OfMetro Manila,Philippines[J].Int JTubercLungDis,2002,6 (4):301-306.
[2]张积慧，黄志红.量化健康教育和随机健康教育的效果比较[J].中华护理杂志,2000,35(6):328-329.
[3]包家明，霍 杰.整体护理临床护理问答[M].北京：中国医药科学出版社，1998，112-114.
[4]中国防痨协会.耐多药结核病化学治疗的意见[J].中国防痨杂志,2003,25(1):4-9.
