40例高海拔地区急性肺水肿的治疗体会
发表时间：2011-09-21 浏览次数：348次
作者：梁虎邦 作者单位：湟中县中医院，青海 湟中
【摘要】 通过对治疗高海拔地区急性肺水肿40例的临床分析、探讨，对高海拔地区急性肺水肿的治疗方法，旨在提高治疗的成功率，降低病死率。回顾分析40例高海拔地区急性肺水肿的治疗方法是治疗成功的关键。
【关键词】 高海拔地区,肺水肿,治疗体会
高海拔地区(海拔2 750 m～3 010 m)急性肺水肿是本区常见病，起病急、进展快，变化急骤，如不及时治疗，病死率高。我院在2000年8月至2005年8月用内科综合方法治疗高海拔急性肺水肿患者40例，取得了较满意的治疗效果，现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 40例高海拔地区急性肺水肿患者中男性32例，女性8例，年龄14岁～47岁，平均年龄30.5岁。
1.2 发病原因 40例患者均是从平原来到高海拔地区，其中3例为一直生活在本区，后到外地生活2个月～3 a时间后重返高原的，37例为原本在外地生活，因旅游、探亲、工作来到高海拔地区。
1.3 发病诱因 40例高海拔地区急性肺水肿患者中，39例在途中有呼吸道感染病史，1例在途中过度劳累。
1.4 主要症状 40例均有胸闷、心慌、气憋、咳嗽、咳痰及头痛、头晕、乏力，2例有发热。40例均有口唇发绀，双肺中下野布满中小水泡音，4例有交界性心动过速，36例有窦性心动过速，心率在103次/min～160次/min，11例有血压下降，波动在80 mmHg～90 mmHg/50 mmHg～60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)之间，6例入院时口吐粉红色泡沫样痰，神志不清、面色青灰、四肢发凉。
1.5 胸片检查 双肺呈片絮状密度增高模糊影40例，双肺同时出现克氏线13例。
1.6 心电图检查 交界性心动过速4例，窦性心动过速36例，同时伴有心肌缺血14例。
2 治疗经过与转归
40例入院后立即给予绝对卧床休息，防止肺动脉压进一步升高，保持血氧饱和度不再进一步下降[1];吸氧：用35%～45%酒精湿化吸氧，35%～45%酒精可降低分泌物泡沫表面张力，使泡沫破裂有利于吸收[2];激素的应用：氢化可的松200 mg～300 mg加5%葡萄糖内静脉推注或静脉点滴，或地塞米松10 mg～20 mg静脉推注或静脉点滴。此药可以纠正缺氧所致的肺血管通透性增强，增加血流量，减少抗利尿激素分泌，减轻机体对缺氧的各种反应[1];大剂量维生素C的应用：成人可用5 g～10 g加入10%葡萄糖内静脉点滴，维生素C可直接消除细胞内外氧自由基，同时能激活多巴胺羟化酶，加强多巴胺转化为去甲肾上腺素，升高血压，促进氧化磷酸化，促进ATP和糖皮质激素的合成，保护和改善心肾功能[2];α受体阻滞剂的应用：酚妥拉明10 mg～20 mg加入5%葡萄糖内静脉点滴可降低肺动脉压，改善微循环，降低主动脉阻力，使血液从肺脏转入到体循环，用药20 min～30 min肺部啰音可明显消失，对顽固性肺水肿有效[1];吗啡的应用：对病情十分严重，烦躁不安，大量血性泡沫痰的患者，可用吗啡5 mg～10 mg静脉推注或皮下注射，对吸氧无效的患者有显效，加快病程的恢复[1];抗生素的应用：对并发肺炎等患者要用强有力的抗生素，或作为预防性的治疗，可使用青霉素、头孢类抗生素。转归：40例高海拔地区急性肺水肿患者经抗生素、激素、维生素C、血管活性药物的综合治疗，全部康复出院，治愈率为100%，平均住院时间为8 d。
3 治疗体会
3.1 急性肺水肿的预后 高海拔地区急性肺水肿是高原地区的一种特发疾病，又称为非心源性肺水肿，本病与高原缺氧有直接的关系，高原缺氧通过各种机制使肺组织的液体大量渗入到肺泡内，使肺脏的有效通气量明显下降，导致机体严重缺氧。本病的预后取决于能否早期诊断，及时给予正确的治疗，如治疗方法得当，一般1 d～2 d可脱离危险，7 d～10 d可痊愈[1]，但若诊断不清，误诊为感冒或气管炎处理，或按一般高原反应而不给予氧气，严重者可造成死亡。
3.2 急性肺水肿的治疗方法 在治疗高海拔地区急性肺水肿时，最关键的是让患者休息，给予足够的氧气，并尽快减少肺泡内的液体，恢复患者有效的通气功能，改善缺氧，激素、酚妥拉明、维生素C、速尿均可通过各种途径消除肺泡内的大量液体，使病情得到有效的控制后，心肌缺血可自然恢复，若患者出现心肌缺血不必给予特殊处理，待病情得到有效的控制后，心肌缺血可自然恢复，若患者出现持续性窦性或交界性心动过速，一般不主张用洋地黄类药物降低心率，因它并非是心力衰竭所引起的，而是因为缺氧使交感神经兴奋所致，在缺氧纠正后，心率可自行恢复正常。若心率超过140次/min以上可适当应用倍它乐克12.5 mg～25 mg口服，2次/d，心率可得到有效的控制，但对病情严重或病程长、心功能不全者，用西地兰、地高辛是有必要的。总之，高海拔地区急性肺水肿发病急骤、病情险恶，如不及时得到有效的治疗，可造成患者死亡。高海拔地区急性肺水肿的治疗并不复杂，关健在于及早诊断，正确治疗，才能使病情转危为安。
