万托林+爱全乐氧气雾化吸入治疗老年性哮喘疗效观察和护理

　　作者：陈晓,黄秀玲　　作者单位：广东省南雄市人民医院内科, 广东 南雄 512400

　　【摘要】目的：探讨万托林+爱全乐氧气雾化吸入治疗老年性哮喘急性发作的疗效。方法：将老年性支气管哮喘168例分为实验组84例和对照组84例，实验组用万托林+爱全乐氧气雾化吸入，对照组用常规超声雾化吸入。结果：经过3d的治疗，实验组总有效率达97.6%;对照组总有效率达82.2%。两组疗效比较，实验组优于对照组。结论：万托林+爱全乐氧气雾化吸入具有同时给药、雾化、氧疗的优点，对改善症状、体征，缩短病程明显优于其他雾化吸入疗法，值得推广。

　　【关键词】 老年性哮喘; 急性发作;氧气雾化吸入

　　Abstract：Objective：To discuss the effect of the Ventolin + atrovent of oxygen inhalation therapy in elderly acute episode of asthma treatment.Method: We divided 168 cases of bronchial asthma into experimental group of 84 cases and control group of 84 cases. The experimental group used Ventolin + atrovent of oxygen to inhale. The control group used conventional ultrasound to inhale. Result :After 3 days of treatment, the total effective rate of the experimental group was 97.6 percent. the one of the control group was 82.2 percent. Compared of the efficacy of the two groups, the experimental group was better than that in the control group. Conclusion: The advantage of Ventolinum + atrovent of oxygen inhalation is that it can drug delivery , atomization, oxygen therapy at the same time .It is better to improve the symptoms, signs than other inhalation therapyand .It also makes the course shorter.It is worth promoting.

　　Key words：Senile asthma; Acute episode; Oxygen inhalation

　　哮喘是多种炎性细胞和介质共同参与的气道高反应疾病，发作时支气管平滑痉挛，粘膜水肿、充血，腺体分泌增加，支气管广泛性狭窄[1]。老年性哮喘患者常伴基础疾病，发作时症状更为严重。药物雾化吸入由于其安全有效，被WHO列为首选[2]。2006年1月至2008年1月，我院呼吸内科采用万托林+爱全乐氧气雾化吸入治疗老年性哮喘84例，疗效显著，现报告如下。

　　1 资料和方法

　　1.1 临床资料:2006年1月至2008年1月，我院呼吸内科共收治了老年性支气管哮喘168例，其中男78例，女90例，年龄65～85年，均符合老年性哮喘诊断标准[3]。按入院先后分为两组，实验组84例，男38例，女46例，年龄65～85年;对照组84例，男42例，女42例，年龄65～85年。观察老年性哮喘患者咳嗽、喘鸣、肺部罗音、血氧分压、动脉血氧饱和度情况。两组均予吸氧、抗感染、平喘、止咳等治疗。

　　1.2 治疗方法

　　1.2.1 实验组：万托林+爱全乐氧气雾化吸入：氧气雾化器选用QYW-I型药物雾化器，用氧气作动力气源，将万托林1ml、爱全乐2 ml、0.9%盐水3 ml配制成溶液雾化，每天2次。

　　1.2.2 对照组：常规超声雾化吸入：超声雾化吸入器选用广东粤华医疗器械有限公司生产的WH-802型超声雾化器，将庆大霉素4万单位、地塞米松5mg 、糜蛋白酶1支、0.9%盐水20ml配制成溶液雾化，每天2次。

　　1.3 疗效判定标准

　　1.3.1 显效：治疗3d后，肺部哮鸣音消失，气喘、咳嗽停止，呼吸平稳，肺部罗音消失。有效：肺部哮鸣音减少，气喘、咳嗽减轻，呼吸平稳，肺部罗音减少;无效：肺部哮鸣音无明显减少，气喘、咳嗽无明显改善或加剧，气促，肺部湿罗音无减少。

　　1.3.2 观察前后症状、体征、血氧分压和血氧饱和度变化。

　　1.4 统计学处理：采用SPSS11.0统计软件进行统计分析，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结 果

　　实验组显效率为85.7%，有效率为11.9%，无效率为2.3%，总有效率达97.6%;对照组显效率为40.5%，有效率为41.7%，无效率为17.9%，总有效率达82.2%。

　　实验组和对照组症状、体征持续时间对比。

　　实验组和对照组血氧分压、血氧饱和度变化。

　　3 护理要点

　　3.1 哮喘急性发作期间，患者呼吸困难，常因窒息感产生恐惧，护理人员应耐心向患者解释氧气雾化吸入的目的，告诉患者氧气雾化吸入是最必要的治疗方法，争取患者的配合。

　　3.2 体位选择：取坐位或半卧位，以利膈肌下降，胸腔扩张，增大气体交换量，利于雾滴在终末细支气管沉降。哮喘急性发作时老年患者往往由于呼吸困难，无力含住含嘴吸入药物，护理人员或家属可用一只手托住雾化器在患者嘴边，另一只手轻叩背部协助排痰。雾化后协助患者漱口，嘱患者不可将药液咽下，目的是减少口腔和咽喉部的药物沉积，减低声音嘶哑和口腔念珠菌感染等局部副作用的发生率[4]。

　　4 讨 论

　　支气管哮喘发作时，分泌物增多、支气管水肿、痉挛，气道管径轻度缩小，气道阻力相对增加，气体通过困难。老年性哮喘患者多伴有慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、高血压、冠心病等疾病，发作时呼吸困难、缺氧等症状更为严重。因此，对急性发作的老年性患者应尽快解除支气管痉挛、减轻喉头水肿、改善通气。

　　4.1 万托林是一种β2受体激动剂，主要通过兴奋气道平滑肌和肥大细胞表面的β2受体舒张气道平滑肌，减少肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒，阻止炎症介质释放，降低微血管通透性，增加上皮细胞纤毛功能，缓解喘息症状;爱全乐是一种具有抗胆碱能(副交感)特性的四价铵化合物，可阻断节后迷走神经传出支，通过降低迷走神经张力而舒张支气管。二者合用时通过雾化吸入随吸气过程吸入呼吸道，作用于终末支气管、肺泡，能最大限度解除气道痉挛，减少分泌物，改善通气[5]。表2、表3显示，采用万托林+爱全乐氧气雾化吸入，患者呼吸困难、喘鸣明显缓解，PaO2、SaO2升高，血气稳定满意。

　　4.2 氧气雾化吸入将药物送入终末支气管、肺泡的同时，对周围组织供氧，减轻因支气管痉挛而引起的喉头水肿，增加肺泡内氧气张力，改善缺氧性肺血管收缩，降低肺动脉高压，并且由于呼气过程气道内压力始终高于大气压，故可防止小气道与肺泡陷闭，使肺泡复张，氧分压增高，改善缺氧，这一点对老年性哮喘患者非常重要。

　　4.3 超声雾化产生的雾气主要为水蒸气，含氧量很低，喷出时雾气具备一定压力，排斥口腔周围空气进入呼吸道，使吸入的气体氧分压很低;哮喘时肺通气量及换气功能障碍，大量的超声雾化量不仅影响正常氧气吸入，同时不利于二氧化碳排出。又由于超声雾化雾滴温度低于体温，大量凉气的刺激，使呼吸道痉挛进一步加重，导致缺氧[6]。

　　4.4 哮喘发病最严重的时间是凌晨3时左右，老年性哮喘病人常规吸氧，氧气雾化吸入以氧气作动力气源，无论是中心供氧或瓶式供氧，都非常方便接入，可迅速缓解症状。且价格便宜，一人一具，有效减少院内交叉感染。

　　综上所述，万托林+爱全乐氧气雾化吸入疗法具有同时给药、雾化、氧疗的优点，对改善症状、体征，缩短病程明显优于其他雾化吸入疗法，是老年性哮喘急性发作的理想治疗方法，值得推广。