脑出血后早发性癫癎发作临床特点分析

　　作者：丛时兵,魏咏梅,韩咏竹　　作者单位：235100 安徽省濉溪县医院(丛时兵，魏咏梅) 安徽中医学院神经病学研究所(韩咏竹)

　　【摘要】目的 探讨脑出血后早发性癫癎发作的临床特点。方法 对1 288例确诊为脑出血患者的临床资料进行回顾性研究。结果 脑出血后早发性癫癎发作的发生率为8.31%;男性的发生率(8.61%)略高于女性(7.88%)(P>0.05);婴幼儿及未成年人组的发生率为31.58%，显著高于成年人组的9.29%(P<0.01)和老年人组的7.30%(P<0.01)，成年人组略高于老年人组(P>0.05);脑叶出血的发生率为17.86%，其它部位出血的发生率为6.88%(P<0.01);早发性癫癎发作作为脑出血首发症状者占21.50%，6小时内出现者占40.19%，24小时内出现者占58.88%，48小时内出现者71.03%，1周内出现者占91.59%，仅有8.41%在第2周出现;局灶性发作占57.01%，全面性发作占42.99%;伴有早发性癫癎发作患者的病死率为41.12%，不伴有者为30.65%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 脑出血后早发性癫癎发作较为常见，婴幼儿及未成年人发生率高，与出血部位有密切关系，以局灶性发作为主，多见于出血后1周内，抗癫癎治疗有效，但临床预后较差。

　　【关键词】 脑出血;早发性癫癎发作;回顾性研究

　　Early epileptic seizures after intracerebral hemorrhage：a retrospective study　　Cong Shibing, Wei Yongmei, Han Yongzhu　　Department of Neurology，Suixi Hospital，Suixi 235100

　　[Abstract] Objective To explore the clinical features of early epileptic seizures (EES) after intracerebral hemorrhage (ICH).Methods To study retrospectively the clinical materials of 1288 patients who have been diagnosed to have an ICH.Results The incidence of EES after ICH is 8.31%; the incidence among the female, which is 7.88%, is lower than that among the male, which is 8.61% (P>0.05). The incidence among infants and juveniles is 31.58% and is obviously higher than that among the adult, which is 9.29% and the group of the aged, which is 7.30% (P<0.01). The incidence among the adult group is slightly higher than that among the aged group (P>0.05). The incidence related to the cortex is 17.86% and shows distinct difference from the incidence unrelated to the cortex, which is 6.88% (P<0.01). Based on the 107 cases, 21.50% of the patients had EES as the initial symptom after ICH, 40.19% had EES within 6 hours after ICH, 58.88% within 24 hours, 71.03% within 48 hours, and 91.59% had within one week, and only 8.41% had in the second week. 57.01% of the patients had partial seizures and 42.99% of the patients had generalized seizures. The death rate of patients with EES (41.12%) is higher then the patients without EES (30.65%)(P<0.05).Conclusion EES after ICH are quite common and the high incidence exists in infants and juveniles. They are closely related to bleeding parts, mainly are partial seizures and mainly occur one week after ICH.Anti epilepsy treatment is effective，and the prognosis is unfavorable.

　　[Key words] Intracerebral hemorrhage (ICH); Early epileptic seizures (EES); Retrospective study

　　脑出血(intracerebral hemorrhage，ICH)是临床常见的一种急性脑血管病，少数脑出血患者可出现癫癎发作表现，通常在2周以内出现的称为早发性癫癎发作(early epileptic seizures,EES)，是脑出血的重要并发症之一。为探讨脑出血后早发性癫癎发作的临床特点，对我院1996年1月～2006年12月期间经CT确诊的首次脑出血住院患者1 288例临床资料进行回顾性研究，并就其中出现早发性癫癎发作的107例进行分析。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 1 288例脑出血患者中，男性755例，女性533例，年龄最小2天，最大94岁，平均(62.96±14.20)岁;18岁以下组(婴幼儿及未成年人组)19例，18～60岁组(成年人组)420例，60岁以上组(老年人组)849例;病灶位于左侧者699例，位于右侧者511例，位于中线结构者78例。107例早发性癫癎发作患者中，男性65例，女性42例，年龄最小9天，最大90岁，平均(60.01±19.06)岁;婴幼儿及未成年人组6例，成年人组39例，老年人组62例。

　　1.2 诊断标准 脑出血诊断标准：本组1 288例脑出血患者均符合全国第四届脑血管病学术会议制定的脑血管疾病诊断标准[1],并且均经头颅CT证实。脑出血后早发性癫癎发作的诊断及分类标准：凡在首次脑出血即刻或2周内出现癫癎发作者，并除外其它任何原因所致或病前已有癫癎发作者;癫癎发作类型按1981年国际抗癫癎联盟(ILAE)癫癎发作分类方案进行分类[2]。

　　1.3 研究方法 全部病例按性别、年龄、癫癎发作时间、类型、癫癎发作与出血部位的关系、脑出血后早发性癫癎发作的发生率、治疗及预后等方面进行系统回顾。

　　1.4 统计学处理方法 统计结果以表格形式列出，计量资料统计描述采用(±s)，两组率的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 脑出血后早发性癫癎发作的发生率 本组病例的脑出血后早发性癫癎发作的发生率为8.31%(107/1288),其中男性为8.61%(65/755)，女性为7.88%(42/533)，两者比较差异无统计学意义(χ2=0.22，P>0.05);婴幼儿及未成年人组的发生率为31.58%(6/19),成年人组为9.29%(39/420)，老年人组为7.30%(62/849)，三组间相比，婴幼儿及未成年人组明显高于成年人组(χ2=9.82，P<0.01)和老年人组(χ2=15.17，P<0.01)，成年人组与老年人组之间的差异无统计学意义(χ2=1.51，P>0.05)。见表1。表1 脑出血后早发性癫癎发作的发生率注:*与婴幼儿及未成年人组相比P<0.01，△与累及皮层者相比P<0.01

　　2.2 脑出血后早发性癫癎发作的类型 本组中部分性发作61例,占57.01%(61/107)，其中单纯部分性发作36例，复杂部分性发作20例，部分性发作继发全面性发作5例;全面性发作46例，占42.99%(46/107)，见表2。表2 脑出血后早发性癫癎发作的类型

　　2.3 脑出血后早发性癫癎发作与出血部位的关系 本组107例脑出血后早发性癫癎发作的患者中,出血灶位于左侧者55例(51.40%),右侧者44例(41.12%),中线结构者8例(7.48%)，而此三个部位脑出血后早发性癫癎发作的发生率分别为7.74%(55/711)、8.76%(44/502)、10.67%(8/75)，三者两两之间差异无统计学意义(χ2分别为0.42、0.79、0.29，P>0.05)。破入脑室及蛛网膜下腔或脑室内出血者共31例，占28.97%。脑叶出血30例(28.04%),其中累及多个脑叶皮层者14例，尤以颞叶为最多，共21例，顶叶12例，额叶8例，枕叶4例;基底节区者56例(52.34%)，丘脑者17例(15.89%)，凡丘脑出血者全部破入脑室，无一例单纯丘脑出血而发生癫癎发作者，脑干者3例(2.80%)，小脑者2例(1.87%);脑叶出血的发生率为17.86%(30/168)，其它部位出血的发生率为6.88%(77/1120)，两者比较差异有统计学意义(χ2=23.31，P<0.01)。

　　2.4 脑出血后早发性癫癎发作的首发时间分布

　　本组脑出血后早发性癫癎发作者中以癫癎发作为首发症状者23例(21.50%)，6小时内出现者43例(40.19%)，24小时内出现者63例(58.88%)，48小时内出现者76例(71.03%)，1周内出现者98例(91.59%)，仅有9例(8.41%)在第2周出现。见表3。表3 脑出血后早发性癫癎发作的首发时间分布

　　2.5 脑出血后早发性癫癎发作的治疗与预后

　　107例患者均除按脑出血急性期治疗原则进行常规治疗外,有22例患者病程中仅发作一次而未给予抗癫癎药物治疗,癫癎持续状态或再次发作时给予静脉注射安定控制52例,有23例用鲁米那而予以控制,另有10例给予卡马西平、丙戊酸钠治疗。本组107例脑出血伴早发性癫癎发作患者中有44例于2周内死亡,其余患者癫癎发作完全缓解,住院期间病死率为41.12%(44/107);而不伴早发性癫癎发作的脑出血患者住院期间病死率为30.65%(362/1181),两者相比差异有统计学意义(χ2=4.98，P<0.05)。

　　3 讨论

　　卒中后癎性发作研究组(the Seizures After Stroke Study Group)进行的大样本多中心研究报道[3]脑出血后早发性癫癎发作的发生率为8.12%(25/308),国内周立春等[4]报道为7.6%(20/263),本组病例的发生率8.31%，略高于以往文献报道。国外报道脑出血后早发性癫癎发作的发生率女性较男性高[5]，而国内报道男性比女性高[4]，本组病例性别间比较差异无统计学意义(P>0.05)。国内外关于脑出血后早发性癫癎发作的临床研究中尚没有将婴幼儿及未成年人卒中纳入研究队列，本组资料中婴幼儿及未成年人脑出血后早发性癫癎发作的发生率为31.58%，显著高于成年人组的9.29%(P<0.01)和老年人组的7.30%(P<0.01)，而成年人组与老年人组相比差异无统计学意义(P>0.05)，此可能与婴幼儿及未成年人大脑发育尚未完全、脑细胞膜功能不稳定有关。

　　脑出血后早发性癫癎发作可发生于脑出血后的任何时期，部分患者表现为首发症状，一般将脑出血后2周内出现的癫癎发作称为脑出血后早发性癫癎发作，2周后出现的癫癎发作称为脑出血后迟发性癫癎发作，文献报道认为脑出血后癫癎发作多属早发性癫癎发作，而24小时内出现癫癎发作者占72%[3]，本组病例中24小时内出现者占58.88%。另外，本组病例中脑出血后早发性癫癎发作首发时间在脑出血后1周内者占91.59%，仅有8.41%在第二周内出现，因此国际抗癫癎联盟的指南中推荐的卒中后早发性癫癎发作与迟发性癫癎发作的界限为7天还是较为客观的标准，尽管本研究仍是采用2周为界限。

　　本组脑叶出血并发早发性癫癎发作的发生率为17.86%，与未累及皮层的6.88%相比差异有统计学意义(P<0.01)，说明脑出血的部位与癫癎发作有明显关系，与文献[3]报道一致，但亦有认为与病变部位无关者[5]。本组病例病变部位大多位于大脑半球，而小脑与脑干部位总共仅占4.67%，此与脑卒中后癫癎发作一般系大脑皮层或皮层下病变所致的观点一致[6，7]，本组局灶性发作表现部位均位于病变侧，与临床定位诊断一致，提示发作部位有助于临床定位诊断。

　　脑出血后早发性癫癎发作的类型本组以部分性发作多见，占57.01%，全面性发作占42.99%，与Faught等[8]报道以部分性发作多见，其与脑组织直接受损部位有关基本相符。脑出血后早发性癫癎发作的机理目前尚不十分清楚，可能与以下几点有关：①脑出血及脑血管瘤破裂引起脑血管局限性或弥漫性痉挛，使神经元缺血缺氧导致癎性放电。②脑出血后血肿压迫周围组织使之缺血缺氧，锥体细胞轴突侧支破坏，造成抑制过程减弱而诱发癫癎发作。③脑出血后血液的理化刺激、脑水肿、代谢紊乱或急性炎性反应而引起癎性放电。④治疗过程中过度脱水、电解质紊乱及感染等因素均可使抽搐阈降低而出现癫癎发作。

　　本组资料显示，除给予按脑出血急性期治疗原则进行常规治疗外，仅发作一次者不给予抗癫癎药物治疗，出现癫癎持续状态或再次出现癫癎发作时给予安定、鲁米那、卡马西平及丙戊酸钠等抗癫癎药物治疗，大多能很快终止发作。对存活的63例脑出血后早发性癫癎发作患者进行了中位时间为5年的随访，有20例发展为卒中后癫癎，而不伴有脑出血后早发性癫癎发作患者中有13例出现了脑出血后迟发性癫癎发作并发展为卒中后癫癎，故本组病例中出现卒中后癫癎的发生率为2.56%(33/1288)，与卒中后癫癎发作研究组随访9个月时卒中后癫癎的发生率为2.47%(47/1897)基本相符[3]。伴有早发性癫癎发作的脑出血患者的病死率为41.12%,高于不伴早发性癫癎发作的脑出血患者的病死率30.65%(P<0.01)，说明前者预后较后者差，其原因可能是癫癎发作加重了脑缺氧、脑水肿，导致颅内压进一步升高有关，故在脑出血后出现早发性癫癎发作时一定要给予积极抗癫癎治疗。至于脑出血急性期过后是否还需要继续抗癫癎治疗，目前仍有争议，根据前述脑出血后早发性癫癎发作的发生机制可知，脑内血肿、脑水肿、脑血管痉挛等导致脑出血后早发性癫癎发作的因素可于脑出血急性期过后逐步消除，从而使癎性发作趋于缓解，故对脑出血后早发性癫癎发作患者，终止发作后一般不必长期服用抗癫癎药物，至于中风囊或脑血肿清除术后瘢痕所致的卒中后癫癎，因存在致癎灶，则应长期正规抗癫癎治疗。

　　【参考文献】

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