小儿肺炎支原体感染所致肺外表现32 例临床分析
发表时间：2011-07-21 浏览次数：364次
作者：张洁,李改莉 作者单位：太原钢铁集团(公司)总医院，山西 太原
【摘要】目的：探讨肺炎支原体(MP)感染并发肺外损害的临床表现和治疗方法。方法：分析MP感染并发肺外表现的32 例患儿的临床资料。结果：32 例MP感染并发肺外损害病例表现有神经系统、循环系统、消化系统、泌尿系统及皮肤的损害。经大环内酯类抗生素治疗后全部治愈。结论：临床医师应增加对MP感染所致肺外损害的认识，以降低误、漏诊率。
【关键词】 肺炎,支原体,呼吸道感染,儿童
肺炎支原体(MP)是引起呼吸道感染的主要病原体之一，同时还可以引起呼吸道以外的多个系统受损，发病率近年有增高趋势，对儿童的健康构成了较大的威胁。2007年2月—2009年11月收治有累及肺外表现的MP感染患儿32 例，分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
32 例患儿中，男21 例，女11 例，年龄1～3 岁9 例，4～12 岁23 例，于病后2 h～20 d入院，住院7～21 d。
1.2 临床表现
32 例病例中发热28 例，咳嗽22 例，头痛呕吐8 例，惊厥3 例，胸闷心慌6 例，腹痛13 例，肝肿大5 例，皮疹1 例，血尿1 例，腓肠肌酸痛2 例，2～4 d后症状消失，出现一过性膝关节疼痛2 例，但类风湿因子和抗链O检测均正常。所有病例均有咽部充血。查体7 例为支气管炎表现，15 例为支气管肺炎表现，有10 例肺部未见异常体征。
1.3 实验室检查
本报告32 例患儿全部应用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血MPIgM抗体均为阳性。外周血2.8～16×109/L，血小板减少者3 例，血沉升高8 例，最高值达72 mm/h，心肌酶谱肌酸激酶同工酶(CKMB)增高者6 例。心电图4 例为窦性心动过速，1 例为STT改变，1 例为右束支传导阻滞。对8 例头痛患儿进行CT/MRI检查，其中外围性脑积水1 例，右侧侧脑室后脚囊肿1 例。3 例做脑脊液检查均正常，行脑电图检查1 例，表现为δ节律的慢波。血尿1 例，尿沉渣镜检红细胞(+++)，B超提示双肾结构正常，胸部X线检查肺纹理增多7 例，大片影和云絮状13 例，呈网状改变2 例，并发胸腔积液1 例。
1.4 治疗与转归
明确诊断后，28 例发热患儿先给予红霉素20～40mg·kg-1·d-1治疗，体温控制后，改用静脉滴注阿奇霉素10 mg·kg-1·d-1治疗，其余4 例未发热患儿直接应用阿奇霉素治疗，3～5 d后改为口服阿奇霉素，同时针对呼吸道外器官疾病积极对症施治，疗程3～4周，除1 例有胸膜粘连外，其余患儿均好转出院。
2 讨论
MP是介于细菌和病毒之间的一种病原微生物，主要通过呼吸道飞沫传播，以呼吸道感染为主要表现，全年均可发病，但每隔3～7年发生一次地区流行。近年来临床医生对MP肺炎有所了解，但对MP感染的肺外表现仍不熟悉，容易出现漏诊。MP感染也是呼吸道以外多个器官受损害的重要病因，严重影响患儿身体健康。
MP感染常常以上或下呼吸道感染的症状为首发表现，可以累及心血管、神经系统、消化系统、血液、皮肤等肺外多个器官而出现相应的症状和体征。少数患儿也可以肺外症状作为首发表现，此时可使病情复杂化，给诊断带来一定的难度。本报告中单以肺外表现为首发症状5 例，其中心肌炎表现1 例，突发性抽搐3 例，血尿1 例。对此应引起临床高度重视。
MP感染引起呼吸道以外表现的原因现认为是综合因素。支原体直接侵袭[1，2]：据报道，在MP呼吸道以外感染病例，从脑实质中直接分离出MP;自身免疫反应：MP可产生对B细胞和T细胞的非特异性丝裂原活性，并能抑制非相关抗原细胞介导的免疫反应。肺炎支原体抗原与人体心、肺、肝、脑、肾和平滑肌组织存在部分共同抗原[3，4]。感染后可产生抗淋巴细胞，肺、心、肝、肾、平滑肌和脑的自身抗体，并形成免疫复合物，这些免疫复合物和自身抗体引起MP感染的许多肺外表现，故免疫因素起重要作用;毒素的合成与释放作用[5]：MP感染伴有肺外并发症，可能与MP的毒素释放有关。本文所报告呼吸道以外表现病例可发生在MP感染的急性期和恢复期。急性期可能由支原体毒性作用引起，恢复期病损可能与免疫机制有关。
对有呼吸系统症状的患儿，若较早出现肺外器官损伤，且用细菌或病毒感染不能解释者，应想到MP感染的可能，早期行血清MPIgM检测作出诊断，治疗上及时选用影响MP蛋白合成的大环内酯类抗生素(如红霉素、阿奇霉素等)治疗，是减少并发症、提高治愈率、降低误诊率和病死率的关键。
【参考文献】
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